Área de Hospitalización en Medicina Interna

Secciones:

• Unidad de enfermos complejos del Hospital General (6ªC) 
• Unidad de alta resolución del Hospital General (6ªC) 
• Unidades COVID HG y HP
• Unidad de hospitalización del Hospital Provincial (8ª y 9ª)
• Interconsultas hospitalarias

Procesos clínicos: 

• Paciente con alto riesgo cardiovascular 
• Paciente pluripatológico
• Procesos prevalentes de otras especialidades médicas, en las que participa en su atención medicina interna (ACVA, insuficiencia cardiaca, EPOC, neumonía, AIT, anemias)
• Enfermedad tromboembólica venosa.
• Infección por COVID-19
• Problemas médicos de los pacientes quirúrgicos o de las diferentes especialidades médicas
• Enfermedades huérfanas de difícil adscripción. Enfermedad de Gaucher, Von Hippel Lindau, etc
• Procesos frecuentes en el ámbito hospitalario, fundamentalmente en personas mayores
• Síndrome febril prolongado.
• Síndrome febril sin foco evidente. Fiebre de origen desconocido
• Hiperlipemias genéticas y complejas
• Pacientes con patologías médicas de difícil adscripción a un órgano o aparato. Enfermedades sistémicas.
• Enfermedades metabólicas. Síndrome metabólico.
• Ventilación Mecánica no invasiva (VMNI), tanto BIPAP como CPAP en pacientes con insuficiencia cardiorrespiratoria.

Consultas Externas de Medicina Interna

Consultas médicas:

Además del manejo de la patología anteriormente descrita, característica de una Unidad de Medicina Interna como la nuestra, tenemos especial interés en ciertas áreas como son: el paciente de alto riesgo cardiovascular, la Enfermedad Tromboembólica venosa, la Enfermedad de Gaucher, la Insuficiencia cardíaca y el paciente con EPOC.

Existen varias modalidades de consultas en la UGC de Medicina Interna:

• Consulta Externa: cuya agenda está configurada de forma que se garantiza el Decreto sobre atención ambulatoria en las especialidades para pacientes nuevos en menos de 30 días.
• Consulta de M. Interna en los Centros de Salud: concebida para fomentar y estrechar lazos entre ambos niveles asistenciales, comentar casos clínicos compartidos, apoyar la formación continuada y seleccionar las derivaciones necesarias. Tienen una periodicidad mensual y se mantienen los martes y jueves en horarios de formación continuada para los facultativos de Atención Primaria.
• Consulta de Manejo Integral de pacientes con insuficiencia cardiaca (UMIPIC). Se siguen a pacientes con IC tras hospitalización con el objetivo de evitar rehospitalizaciones.
• Consultas telefónicas: consultas de temas concretos, dudas sobre derivaciones, sobre manejo o diagnóstico/terapéuticas, efectuadas desde AP a los facultativos que pasan la consulta de Medicina Interna a diario.
• Consultas por e-mail: con finalidad similar a las telefónicas y a las que tenemos acceso todos los facultativos de Medicina Interna que dispongan de correo electrónico corporativo.
• Consulta de enfermería: donde desarrolla su actividad la enfermera de nuestra Unidad.
• Hospital de día diagnóstico donde se gestionan y priorizan pruebas complementarias ambulatorias en determinados procesos prevalentes de consultas para facilitar y acelerar su proceso diagnóstico.

Consulta “tipo” de Medicina interna (foto izquierda) y sala de espera (foto derecha) ubicada en la 2ª planta del edificio de Consultas externas del HURS.

Consulta de Enfermería:

La cartera de servicios de la enfermera de consultas externas de la UGC son las siguientes:

• Medida Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA). ECG.
• Doppler: para el despistaje de la arteriopatía periférica y cálculo del índice tobillo/brazo.
• Educación nutricional para la salud: donde se realizan cuestionarios de frecuencia de alimentos, registros dietéticos de 3 días y educación sobre alimentación saludable para los pacientes que lo precisen. 
• Educación diabética: utilización de los distintos tipos de bolígrafos de insulina y recomendaciones dietéticas y de estilo de vida para los pacientes diabéticos.
• Medidas antropométricas: impedanciometría bioeléctrica, medición de pliegues cutáneos y perímetro de cintura y cadera.
• Test funcionales: test de estimulación con ACTH, test de sobrecarga con glucosa, test de sensibilidad a la insulina, sobrecarga intravenosa de glucosa, sobrecarga de metionina para despistaje de hiperhomocisteinemia.
• cografía de carótida para medición del complejo IMT.
• Extracción y Procesamiento de las muestras biológicas de los diferentes Ensayos/estudios clínicos en los que participa la UGC.
• Supervisión de las analíticas y pruebas complementarias que son recibidas en las consultas externas de la UGC. 
• En la consulta de Manejo Integral de pacientes con insuficiencia cardiaca (UMIPIC). Se realiza educación al paciente con IC, enfatizando en la importancia del control del peso, se educa a los cuidadores sobre el ajuste de las dosis de diuréticos e identificación de síntomas y signos de alarma.

Planes de cuidados relacionados con el proceso clínico y con las necesidades y respuesta al enfermo y su familia

• Para pacientes afectos de insuficiencia cardiaca
• Para pacientes afectos de ictus Para pacientes afectos de AIT
• Para pacientes afectos de EPOC
• Para pacientes afectos de neumonía
• Para paciente con proceso pluripatológico
• Para pacientes intervenidos de fractura cadera
• Individualizados para todas aquellas patologías que no tengan planes de cuidados estandarizados.

Procedimientos Asistenciales Hospitalarios

Manual de procedimientos y protocolos generales establecidos en el centro.

Protocolos asistenciales

• Protocolo de utilización de VMNI
• Guía para el manejo del paciente con infección por Covid-19
• Protocolo de prevención y cuidados de úlceras por presión
• Guía de cuidados del paciente hemipléjico
• Guía de cuidados para mujeres mastectomizadas
• Manual de exploraciones en medicina nuclear
• Guía de cuidados accesos venosos centrales
• Guía y manejo de muestras para determinaciones microbiológicas
• Guía para la administración segura de medicamentos
• Manual de Manejo integral del paciente con insuficiencia cardiaca crónica”. 2ª edición. 2012.
• Guía para el uso e indicaciones de Neurolépticos en pacientes con Agitación y Sd. confusional agudo.

Líneas asistenciasles prioritarias de la UGC de Medicina Interna

Además de ofrecer la atención propia a todos los pacientes de la especialidad de Medicina Interna, la UGC debería poner especial énfasis en ciertas áreas en las que se conjugan, de una parte, la motivación de los miembros de la UGC y, por otra, las líneas prioritarias del Servicio Andaluz de Salud y del Plan de Calidad de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía. En concreto, nuestras áreas de especial interés son:

Enfermedades Metabólicas y Nutrición: El origen de esta área es múltiple:

• Motivos históricos, en relación a que son áreas de interés, desde hace años, de varios miembros del equipo.
• Creciente impacto social de atención a diversas enfermedades del metabolismo, en que el consejo o el tratamiento dietético juegan un papel importante: hiperlipemias, obesidad, HTA, diabetes mellitus tipo 2, síndrome metabólico.

Desde hace tiempo, en esta área existe una relación directa entre la labor asistencial propiamente desarrollada en la Unidad de Lípidos y Arteriosclerosis y la labor Investigadora centrada en la Nutrición, Alimentación Mediterránea y sus efectos sobre la salud así como en los factores genéticos que condicionan y determinan el grado de respuesta a la dieta en los diferentes factores de riesgo.

Unidad de Lípidos y Arteriosclerosis:

La creciente problemática de la incidencia y prevalencia de las enfermedades cardiovasculares nos ha conducido a un planteamiento específico de manejo integral de los enfermos con un riesgo elevado de desarrollo de eventos cardiovasculares. Este grupo de enfermos que requiere una valoración global del riesgo cardiovascular incluye a los siguientes procesos:

• Enfermos que ya han presentado una manifestación clínica de la enfermedad arteriosclerótica.
• Pacientes con hiperlipemias genéticas severas que aumentan el riesgo de cardiopatía isquémica y/o pancreatitis aguda
• Hipercolesterolemia familiar
• Hiperlipemia familiar combinada
• Disbetalipoproteimenia
• Hipertrigliceridemia familiar
• Hiperlipoproteinemias tipos I y II
• Enfermos con Diabetes Mellitus tipo 2.
• HTA
• Pacientes con enfermedad cardiovascular prematura
• Pacientes con múltiples factores de riesgo.
• Pacientes con alto riesgo cardiovascular que precisen de estudio de arteriosclerosis subclínica. En este sentido es objetivo prioritario continuar y potenciar la realización de ecografías carotideas en el modelo de consulta de acto único para medir el grosor intima media en pacientes con riesgo cardiovascular intermedio (10-20%) a los diez años con el objetivo de identificar a aquellos que presentan un engrosamiento del grosor de la intima-media arterial indicativo de una arteriosclerosis subclínica con importantes repercusiones pronosticas a corto, medio y largo plazo. En este grupo de enfermos en virtud de las evidencias científicas actuales se deben considerar como enfermos de alto riesgo cardiovascular y por consiguiente los objetivos terapéuticos de tratamiento de los factores de riesgo asociados deben ser más exigentes.

La Unidad de Lípidos y Arteriosclerosis, en el seno de la UGC de Medicina Interna participa de forma activa en los grupos nacionales e internacionales para la detección e identificación genética de los casos con hiperlipemia e hipercolesterolemia familiar (MED-PED y Fundación Hipercolesterolemia Familiar). En el caso de la Fundación Hipercolesterolemia familiar de la cual somos socios fundadores y miembros del comité científico se encuentra involucrada en la identificación genética de todos los casos de hipercolesterolemia familiar tanto en nuestra provincia como en toda España. Esta búsqueda activa se debe a la alta prevalencia de esta enfermedad (0,5% de la población general) a la alta incidencia de enfermedad coronaria en estos pacientes (50% en la cuarta-quinta década de la vida) y a la existencia de un tratamiento adecuado que reduce y minimiza el alto riesgo cardiovascular de estos enfermos. Además la Unidad de Lípidos y Arteriosclerosis participa como socio fundador de Consorcio Europeo LIPGEN establecido para el desarrollo del proyecto de investigación europeo “Diet, genomics, and the metabolic syndrome: an integrated nutrition, agro-food, social and economic analysis” en que que participamos junto a otros 20 grupos de investigación de varios paises europeos y en el consorcio NUTRITECH “Application of new technologies and methods in nutrition research – the example of phenotypic flexibility” junto con otros 23 grupos de investigación europeos e internacionales y de los proyectos europeos POWER2DM Y FAME.

La Diabetes Mellitus tipo 2 constituye una de las enfermedades metabólicas más importantes y prevalentes de nuestra área. Los pacientes con diabetes tipo 2 presentan un alto riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares que pueden ser prevenidas con un abordaje y un manejo integral desde todos los agentes involucrados en el tratamiento de estos enfermos. Nuestro sistema sanitario andaluz ha definido los criterios de calidad en la atención integral del proceso de los enfermos que presentan una diabetes tipo 2. Por ello, debe ser uno de los objetivos prioritarios del Servicio de Medicina Interna la implantación de dicho proceso en nuestra área sanitaria de referencia asegurando la continuidad asistencial de estos enfermos en coordinación con atención primaria y con los diferentes especialistas implicados en el tratamiento directo o de las complicaciones que pueden presentar estos enfermos (Cirujanos generales y cardiovasculares, oftalmólogos, etc.). En este sentido estamos participando en un Consorcio Europeo con el fin de buscar nuevas herramientas que mejoren el manejo del paciente con Diabetes tipo 2

Atención a las Enfermedades Agudas de los Pacientes Pluripatológicos:

El aumento progresivo de la esperanza de vida de la población, con el envejecimiento creciente de la misma, conduce a que un mayor porcentaje de la población de edad avanzada requiera atención médica por problemas agudos. Ello nos conduce, directamente, a planificar la conexión con los centros geriátricos, las residencias asistidas y todas las unidades de apoyo y atención domiciliaria, con el fin de permitir una atención ágil, personalizada, eficaz y que, en todo momento, sea respetuosa con la voluntad de los pacientes. Todo ello será más fácil si existe una buena relación con los Especialistas de Medicina Familiar y Comunitaria de los Centros de Atención Primaria (CAP) y de las Áreas Básicas de Salud (ABS). Además, para complementar la atención a este grupo de pacientes, en particular a los que presentan enfermedades crónicas y con limitaciones importantes de su movilización. En conjunto, esta área responde a una necesidad social generalizada que afecta a todos los estratos sociales. En este sentido creemos que es fundamental que el envejecimento se acompañe de dignidad tanto física como psíquica.

Una gran parte de los enfermos que tratamos sufren más de una enfermedad y, a su vez, cada una le afecta a más de un órgano. Diferentes estudios han puesto de manifiesto esta realidad tanto en Atención Primaria como en el ámbito hospitalario. El término enfermo pluripatológico se utiliza asiduamente al referimos a anciano frágil, a enfermos polimedicados, a pacientes hiperfrecuentadores, o a reingresadores en los Hospitales y, aunque no es sinónimo de ninguno de estos conceptos, constituye el núcleo esencial de cada una de estas realidades. No existe una definición universalmente aceptada de paciente pluripatológico, aunque cuando hablamos de pluripatología no nos referimos exclusivamente a la presencia de más de una enfermedad, sino a un paciente con una especial fragilidad clínica por la concurrencia de determinados procesos. Así, es fácil reconocer como características de estos pacientes la presencia de:

• Enfermedades que el sistema sanitario no cura.
• Enfermedades mantenidas y de progresivo deterioro.
• Disminución gradual de su autonomía y capacidad funcional.
• Importantes repercusiones profesionales, económicas y sociales.
• Riesgos múltiples secundarios de sufrir patologías interrelacionadas.

En el ámbito de la Atención Especializada, la relación con los pacientes es por episodios y el proceso natural de evolución en su estructura asistencial es la superación de los servicios jerarquizados por una progresiva especialización con unidades monográficas. Desde el Hospital se observa, no obstante, que cada vez en mayor medida los pacientes presentan varios episodios simultáneamente y que un número significativo de éstos se "descontrolan" precisamente porque el modelo de unidad especializada no es capaz de dar una respuesta integral a los mismos. En este sentido estamos trabajando en implantar el Proceso del Enfermo Pluripatológico en la UGC de Medicina Interna con el objetivo de evitar la frecuentación de dichos pacientes del Servicio de Urgencias y disminuir el número de reingresos de dichos pacientes con una actuación adecuada. El paciente pluripatológico plantea importantes obstáculos para el nivel Primario, al presentar especiales dificultades para manejar diferentes problemas de salud, habitualmente con distinto grado de compensación, y para acceder, de forma rápida, a interconsultas y medios diagnósticos. El paciente pluripatológico obliga, más que ningún otro, a una atención sustentada en la integralidad sociosanitaria y en la atención compartida entre el nivel Especializado y Primario. Pensamos que la estructuración de las intervenciones sobre el paciente pluripatológico podrá modificar el curso natural de la enfermedad, mejorando el nivel de salud de estos pacientes.

Otras de las líneas en las que se está trabajando activamente en los últimos años por algunos miembros de la Unidad es en el Programa de Promoción del Manejo Integral de Pacientes con Insuficiencia Cardiaca (UMIPIC). Dicho programa plantea los siguientes objetivos específicos:

1. Disminuir la tasa de reingresos y visitas a Urgencias.
2. Reducir el número de consultas a especialistas.
3. Disminuir la morbi-mortalidad de estos pacientes.
4. Mejorar la calidad de vida del enfermo con insuficiencia cardiaca.
5. Garantizar la continuidad asistencial en estrecha relación con Atención Primaria.

Las enfermedades sistémicas constituyen una línea asistencial prioritaria en nuestra UGC. La Unidad de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas (EAS) está incluida en la Sección de Alta Complejidad y está acreditada en base a criterios asistenciales, docentes y de investigación por el Grupo de Trabajo en EAS (GEAS de la SEMI) con el nivel IB Unidad Asistencial, desde el 30 de septiembre de 2013.

Infección por COVID-19. El 31 de diciembre de 2019 las Autoridades de la República Popular de China, comunicaron a la OMS varios casos de neumonía de etiología desconocida en Wuhan, una ciudad de la provincia de Hubei. Una semana más tarde confirmaron que se trataba de un nuevo coronavirus que ha sido denominado SARS-CoV-2. Al igual que otros de la familia de los coronavirus, este virus causa diversas manifestaciones clínicas englobadas bajo el término COVID-19, que incluyen cuadros respiratorios que varían desde el resfriado común hasta cuadros de neumonía grave, síndrome de distrés respiratorio, shock séptico y fallo multiorgánico.

La abrumadora incertidumbre que existía en este momento sobre el comportamiento de la infección, el manejo clínico y el tratamiento, obligaron a las sociedades científicas, las unidades clínicas de muchos hospitales y al propio Ministerio de Sanidad, a elaborar una serie de recomendaciones para el manejo práctico de estos pacientes. Por este motivo, ya en febrero de 2020, en el Hospital Universitario Reina Sofía (HURS), se creó un grupo de trabajo, el Comité Clínico COVID-19, liderado por la Dirección Médica e integrado por responsables de las unidades de gestión clínica (UGC) principalmente involucradas en el diagnóstico, seguimiento y tratamiento de los pacientes con sospecha o infección COVID-19 confirmada. Se redactaron protocolos clínicos de actuación que se versionaron en función de las evidencias científicas, la evolución epidemiológica y las directrices del Ministerio de Sanidad y la Consejería de Salud. Además, se crearon el Comité de tratamiento, Comité específico de ética y planes e contingencia estratégica organizativa y estructural del hospital.

Medicina Interna, desde el inicio, fue y sigue siendo piedra angular en cada uno de estos grupos de trabajo y es protagonista en la redacción del protocolo clínico y el diseño de las unidades de hospitalización no críticas COVID-19. Por consiguiente, esta es una de la líneas asistenciales prioritarias en nuestra Unidad y por ello además de participar de forma destacada en la redacción y diseño de los protocolos clínicos asistenciales de nuestro Hospital en esta enfermedad hemos establecido un plan funcional específico en nuestro Servicio para la atención de los paciente con infección por Covid-19.

Finalmente, otra de las líneas prioritarias de nuestra Unidad lo constituye el manejo de la Enfermedad tromboembólica. En la actualidad contamos con una consulta monográfica sobre dicha patología y dos miembros de nuestra UGC participan como investigadores en el Registro Informatizado de Pacientes con Enfermedad TromboEmbólica (RIETE), que es un proyecto multidisciplinar iniciado en marzo del 2001, y que consiste en la obtención de un registro de datos de una serie amplia de pacientes consecutivos con enfermedad tromboembólica venosa. La finalidad de este proyecto es contribuir a mejorar la asistencia a los pacientes con enfermedad tromboembólica.

Ubicación de la Unidad de G. Clínica
Consultas
Edificio de Consultas Externas, planta 2ª

Hospitalización
Hospital General: planta 6ªC y planta 3ªC
Hospital Provincial: plantas 8ª y 9ª

Secretaría
Teléfono 957 012 882
Email: mihg.hrs.sspa@
juntadeandalucia.es 

Teléfonos UGCMI

• Secretaría Consulta Externa: 957 012 882
• Secretaría 3ªC Hosp. General: 957 010 446
• Secretaría 6ªC Hosp. General: 957 010 449
• Secretaría 8ª Hosp. Provincial: 957 011 543
• Secretaría 9ª Hosp. Provincial: 957 011 555

Guía de funcionamiento de la UGC (pdf 36 Kb)