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Arritmias

Proceso arritmias

Definición

Proceso de atención a la persona incluida en alguna de las siguientes categorías:

  • Con síntomas sugerentes de alteración del ritmo cardíaco.
  • Con arritmias documentadas o anomalías electrocardiográficas potencialmente arritmo-génicas.
  • Recuperada o con alto riesgo de muerte súbita cardíaca.

Tras consultar una persona por síntomas posiblemente secundarios a una alteración del ritmo cardíaco o haberse documentado una arritmia (o una anomalía electrocardiográfica) en cualquier punto del SSPA, o haber sido recuperada de muerte súbita cardíaca, se realizan las exploraciones necesarias para obtener el diagnóstico definitivo y realizar el tratamiento adecuado en el menor plazo de tiempo posible, evitando demoras y pasos intermedios innecesarios.

El tratamiento incluirá: el tratamiento agudo de la arritmia, la prevención de nuevos episodios y complicaciones, el posible tratamiento intervencionista de ablación con radiofrecuencia y/o indicación de dispositivos implantables y el tratamiento correcto de la cardiopatía de base, así como la inclusión de cada paciente en los programas de prevención secundaria y educación para la salud adecuados en cada caso.

Criterios de inclusión

  • Pacientes con sospecha de una alteración del ritmo cardíaco:
    • Subproceso síncope
    • Subproceso palpitaciones.
    • Subproceso muerte súbita.
  • Pacientes con arritmias documentadas:
    • Subproceso tratamiento agudo de las taquicardias sintomáticas.
    • Subproceso taquicardias supraventriculares.
    • Subproceso fibrilación y flutter Auriculares.
    • Subproceso arritmias ventriculares.
    • Subproceso bradiarritmias.
  • Pacientes con anomalías electrocardiográficas asintomáticas con potencial arrítmico.

Subproceso síncope

Definición

Conjunto de actuaciones que se realizan, tras consultar una persona por pérdida transitoria de conciencia en cualquier punto del SSPA, llevándose a cabo las exploraciones complementarias necesarias para obtener el diagnóstico etiológico en el menor plazo de tiempo posible, y se procede al tratamiento más adecuado, incluyendo la prevención de nuevos episodios y complicaciones.

Criterios de inclusión

Pacientes con sospecha diagnóstica de síncope ante una consulta por pérdida de conciencia.

Salidas del Proceso

Paciente con primer episodio de síncope vasovagal de bajo riesgo.

Criterios de oferta

En Urgencias (DCCU-AP, SCCU-H, 061) y Atención Primaria

  • Evaluación inicial que debe incluir anamnesis, examen físico, ECG, determinación de la PA en decúbito y de pie.
  • Confirmación diagnóstica y clasificación de pacientes en cuatro categorías: síncope filiado o no filiado, grave o no grave.
  • Valoración del riesgo para planificar el seguimiento y tratamiento según se especifica en el Proceso.
  • Derivación de pacientes según se especifica en el Proceso.

Subproceso palpitaciones

Definición

Conjunto de actividades que se realizan ante una persona que consulta en cualquier punto del SSPA, por presentar palpitaciones, llevándose a cabo las exploraciones complementarias necesarias para llegar al diagnóstico etiológico en el menor plazo de tiempo posible. Una vez realizado el diagnóstico, en caso de arritmias documentadas, se conectará con el subproceso correspondiente para proceder al tratamiento específico.

Criterios de inclusión

Paciente que consulta por palpitaciones.

Salidas del Proceso

  • Pacientes con palpitaciones sin evidencia objetiva de arritmias en pacientes sin cardiopatía estructural.
  • Pacientes con extrasistolia supraventricular no sintomática sin cardiopatía estructural.
  • Pacientes con extrasistolia ventricular no sintomática sin cardiopatía estructural.

Criterios de oferta

En Urgencias (DCCU-AP, SCCU-H, 061) y Atención Primaria

  • Evaluación inicial que debe incluir anamnesis, síntomas asociados, examen físico y ECG.
  • Confirmación diagnóstica y clasificación de pacientes según los criterios de gravedad (presencia o no de cardiopatía estructural, severidad de los síntomas y los antecedentes) en dos categorías: riesgo potencial y bajo riesgo.
  • Derivación según criterios definidos en el Proceso.

Subproceso muerte súbita

Definición

Conjunto de actividades de atención ante una persona con pérdida de conciencia sin respuesta inmediata y ausencia de signos vitales (movimientos, tos respiración). La situación, compatible con parada cardiorrespiratoria, requiere la inmediata alerta a los servicios médicos de emergencia y el inicio de las medidas de Soporte Vital Básico (SVB), así como el acceso a una desfribrilación precoz y/o Soporte Vital Avanzado (SVA), un traslado adecuado al hospital garantizando una continuidad asistencial y, una vez superada la fase crítica, completar la evaluación diagnóstica y terapéutica adecuada (conexión con el subproceso correspondiente).

Criterios de inclusión

Paciente en una situación de posible parada cardiaca.

Salidas del Proceso

Pacientes que superan la fase crítica (conexión con el subproceso correspondiente).

Criterios de oferta

Equipos de Urgencias/Emergencias DCCU-AP

  • Contacto inmediato con los servicios de emergencias e inicio de maniobras de RCP básica.
  • Activación y desplazamiento de los equipos de emergencia. Confirmación de PCR e identificación del ritmo. Desfibrilación en situaciones de PCR en fibrilación ventricular o en taquicardia ventricular sin pulso.
  • Instauración de técnicas de SVA y tratamiento de las causas potencialmente reversibles.
  • Traslado en ambulancia medicalizada continuando con las técnicas de SVA, registro de los datos de cada paciente, información a los familiares de la situación clínica del mismo, registro de las incidencias durante el traslado y aviso al Hospital de destino a través del centro coordinador de urgencias 061.

Subproceso tratamiento agudo de las taquicardias sintomáticas

Definición

Conjunto de actuaciones que se realizan a personas con taquicardia sintomática que consultan en cualquier punto del SSPA, iniciándose la secuencia diagnóstica y terapéutica dirigida primero a confirmar que la taquicardia es la causa de los síntomas y, a continuación, a controlarlos, bien mediante la reducción de la frecuencia cardíaca o, si fuera posible, mediante la reversión a ritmo sinusal.

Criterios de inclusión

Paciente con taquicardia sintomática.

Salidas del Proceso

Pacientes con taquicardia supraventricular, fibrilación y flutter auriculares, arritmias ventriculares, por conexión con los subprocesos específicos.

Criterios de oferta

Urgencias DCCU-AP

Evaluación inicial y actuación urgente o no según situación de inestabilidad.

Documentación con ECG en las 12 derivaciones y monitorización de constantes, obtención de vía venosa y valoración de oxigenoterapia.

  • Evaluación inicial menos urgente: anamnesis dirigida y exploración física cardiovascular, ECG 12 derivaciones.
  • Cardioversión eléctrica en caso de aparición de síntoma/signos de gravedad.
  • Tratamiento inicial o de reserva según protocolos especificados en el Proceso.
  • Vigilancia durante un periodo de tiempo y derivación hospitalaria según la resolución o no de la taquicardia, respuesta clínica y terapéutica así como patrón electrocardiográfico.

Subproceso taquicardias supraventriculares

Definición

Conjunto de actividades por el que tras objetivarse en una persona la existencia de taquicardia supraventricular (TSV), se inicia la secuencia diagnóstica y terapéutica dirigida a lograr el control de los síntomas y minimizar el riesgo de morbimortalidad, mediante el diagnóstico correcto del tipo de taquicardia, de la existencia de cardiopatía de base y tratamiento correcto, tanto agudo como la prevención de nuevos episodios.

Criterios de inclusión

Pacientes con síntomas o hallazgos detectados en una prueba diagnóstica de TSV, una vez efectuado el tratamiento agudo de la taquicardia.

Salidas del Proceso

  • Paciente con primer episodio de taquicardia paroxística supraventricular que no requiere tratamiento.
  • Pacientes con taquicardia paroxística supraventricular a los que se les ha realizado una ablación con éxito, en ausencia de recidivas.

Criterios de oferta

En cualquier punto de atención del SSPA

  • Evaluación inicial documentando la taquicardia mediante ECG en 12 derivaciones y tratamiento sintomático agudo.
  • Seguimiento de pacientes según se especifica en el Proceso.

Subproceso fibrilación y flutter auriculares

Definición

Conjunto de actividades por el que, tras objetivarse en una persona la existencia de fibrilación y/o flutter auricular en cualquier punto del SSPA, se realizan las exploraciones complementarias necesarias para el manejo adecuado de la arritmia y se aplica el tratamiento en el menor plazo de tiempo posible.

Criterios de inclusión

Paciente con fibrilación y/o flutter auricular objetivada, una vez efectuado el tratamiento agudo en caso de taquicardia sintomática.

Salidas del Proceso

Paciente con episodio aislado con reversión espontánea antes de 48 horas en ausencia de cardiopatía estructural y de factores de riesgo tromboembólico.

Criterios de oferta

En Atención Primaria y DCCU-AP

  • Evaluación inicial incluyendo anamnesis y exploración física completa.
  • Clasificación la FA según las recomendaciones actuales especificadas en el Proceso, descartando causa aguda.
  • Actuación terapéutica inmediata según tipo y evolución de la FA especificada en el Proceso (cardioversión electiva precoz).
  • Derivación hospitalaria en caso de situación clínica no estable.

Subproceso arritmias ventriculares

Definición

Conjunto de actividades de atención a la persona con arritmias ventriculares que consulta en cualquier punto del SSPA, diagnóstico y tratamiento en el ámbito apropiado (ambulatorio u hospitalario) dirigido a controlar los síntomas, estudiando el substrato etiológico, obteniendo así los datos necesarios para estratificar el riesgo y decidir la actitud terapéutica más adecuada que permita controlar los síntomas y minimizar el riesgo de futuros eventos arrítmicos.

Criterios de inclusión

  • Paciente que consulta por síntomas en el que se documenta una arritmia ventricular.
  • Paciente en que se documenta una arritmia ventricular, no asociada a síntomas.

Salidas del Subproceso

  • Paciente con arritmia ventricular curada (ablación, cirugía o causa aguda corregida).
  • Paciente con extrasistolia asintomática sin cardiopatía.

Situaciones que no aborda el Subproceso

  • Paciente con arritmia ventricular que cursa con parada cardiaca.
  • Paciente con arritmia ventricular asociada con alteraciones metabólicas, intoxicación o situación vital terminal.

Criterios de oferta

En Urgencias DCCU-AP y Atención Primaria

  • Evaluación inicial de cada paciente con anamnesis y examen físico.
  • Documentación mediante ECG en las doce derivaciones.
  • Estratificación del riesgo de la persona con arritmia ventricular y valoración pronóstica según se especifica en el Proceso.
  • Tratamiento agudo según pautas del Subproceso Tratamiento Agudo de las Taquicardias Sintomáticas.
  • Traslado medicalizado una vez estabilizada la persona al hospital de referencia.

Subproceso bradiarritmias

Definición

Conjunto de actividades que se realizan tras confirmarse el diagnóstico de bradiarritmia (disfunción sinusal o Bloqueo Aurículo-Ventricular –BAV-), procediéndose al diagnóstico etiológico, tratamiento y cuidados mas adecuados, incluyendo la implantación de marcapasos provisional y/o definitivo si fuera necesario.

Criterios de inclusión

Paciente al que se le confirma la presencia de una bradiarritmia patológica.

Salidas del Subproceso

  • Pacientes con bradiarritmia secundaria (fármacos, tóxicos, alteraciones hidroelectrolíticas, etc) corregida.
  • Pacientes con bradicardia sinusal asintomática.

Situaciones que no aborda el subproceso

  • Pacientes con bradiarritmia durante el transcurso de cirugía cardíaca o trasplante cardíaco.
  • Bradiarritmia en niños.
  • Pacientes con bradiarritmia en el curso del IAM.

Criterios de oferta

En Atención Primaria y Urgencias DCCU-AP

  • Evaluación inicial de la persona con bradiarritmia con anamnesis dirigida y examen físico (frecuencia cardíaca, tensión arterial, signos de hipoperfusión o congestión pulmonar,...).
  • Documentación mediante ECG en las doce derivaciones.
  • Estratificación del riesgo de cada paciente.
  • Actitud terapéutica (fármacos y/o implantación de marcapasos transitorio) y traslado medicalizado hospitalario ante pacientes con síntomas graves según se especifica en el Proceso.

Subproceso Anomalías Electrocardigráficas Asintomáticas con Potencial Arrítmico (AECGA-PA)

Definición

Conjunto de actividades que se realizan a la persona que, sin tener arritmias documentadas ni síntomas compatibles, se obtiene un ECG de 12 derivaciones anormal y compatible con riesgo arrítmico, motivando una evaluación diagnóstica y estratificación del riesgo que permita aconsejar sobre si es necesario un seguimiento, modificación del estilo de vida (actividad física, laboral, etc.) y/o aplicar tratamiento más adecuado, garantizando la continuidad asistencial y buscando la menor repercusión posible a nivel funcional, psíquico y sociolaboral.

Criterios de inclusión

Paciente al que se le realiza un ECG con características de AECGA-PA.

Salidas del Subproceso

Paciente al que no se estima riesgo arrítmico ni se encuentra patología cardiovascular.

Situaciones que no aborda el Subproceso

  • Paciente con AECGA-PA detectadas tras iniciar un estudio en familiares de pacientes con síndromes arrítmicos sintomáticos (subprocesos correspondientes).
  • Paciente con AECGA-PA con evidencia de cardiopatía estructural.

Criterios de oferta (ver Proceso)

Normas de calidad

  • Toda persona con fibrilación auricular y riesgo tromboembólico elevado/intermedio recibirá tratamiento anticoagulante oral en caso de ausencia de contraindicaciones.
  • Para el cálculo del riesgo será suficiente la presencia de algunos de los siguientes factores:
    • Riesgo elevado: edad > de 75 años, fenómeno tromboembólico previo, historia de hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca y/o disfunción sistólica de ventrículo izquierdo, valvulopatía mitral reumática, prótesis valvular, presencia de más de un factor de riesgo intermedio.
    • Riesgo intermedio: edad entre 65 y 75 años, diabetes mellitus, enfermedad coronaria con función sistólica conservada.

Población diana

Pacientes que cumplen los criterios de inclusión en el Proceso.

Sistema de información y registro

Historia de salud digital.

Fecha de actualización
02/03/2017