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Coronavirus 2019-nCoV: Información y protocolos asistenciales

En este apartado, dirigido a profesionales, se publica información y protocolos asistenciales relacionados con el actual brote de nuevo coronavirus (2019-nCoV) que fue notificado en Wuhan, China, el 31 de diciembre de 2019. 

Los coronavirus son una familia de virus que producen enfermedades en las personas y los animales. En los seres humanos pueden producir enfermedades diversas que incluyen desde un resfriado común hasta el síndrome respiratorio agudo grave (SARS) emergente en 2003, o el Síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) descrito en 2012.

En diciembre de 2019 se identifica una agrupación de 27 casos de neumonía de etiología desconocida, incluyendo siete casos graves, con una exposición común a un mercado mayorista de marisco, pescado y animales vivos en la ciudad de Wuhan (China). El 7 de enero de 2020, se identificó como agente causante del brote un nuevo Coronavirus, que ha sido denominado 2019-nCoV.

Nuevo coronavirus

  • ¿Qué es? Un virus respiratorio emergente procedente de animales.
  • ¿Cuál es el periodo de incubación? Se estima entre 2 y 12 días. En otros coronavirus abarca hasta 14 días.
  • ¿Cómo se transmite?
    • A través de gotas respiratorias de más de 5 micras.
    • Por contacto directo con pacientes infectados, sus secreciones o superficies contaminadas. 
    • En procedimientos médicos con riesgo de generar aerosoles, podría existir transmisión aérea.
  • ¿Cuándo se transmite? Fundamentalmente en la fase sintomática, aunque podría ser posible también en la fase presintomática.

¿Por qué es una Emergencia de salud pública de importancia internacional? (ESPII)

De acuerdo con el Reglamento Sanitario Internacional (RSI 2005):

Una ESPII es un evento extraordinario que se ha determinado que constituye un riesgo para la Salud Pública de otros Estados a causa de la propagación internacional de una enfermedad y que puede exigir una respuesta internacional coordinada.

Los 4 criterios para la notificación de una posible ESPII del ANEXO II del RSI 2005 son:

  • Repercusión grave en la Salud Pública.
  • Enfermedad inusitada o imprevista.
  • Riesgo de propagación internacional.
  • Riesgo significativo de imponer restricciones internacionales a los viajes o al comercio.
     

Antecedentes

  • Diciembre 2019: se identifica una agrupación de 27 casos de neumonía de etiología desconocida, incluyendo siete casos graves, con una exposición común a un mercado mayorista de marisco, pescado y animales vivos en la ciudad de Wuhan (China).
  • 7 de enero de 2020: se identifica como agente causante del brote un nuevo Coronavirus, que ha  sido denominado 2019-nCoV.
  • 24 de enero de 2020: “Procedimiento de actuación frente a casos de infección por el nuevo coronavirus (2019-nCoV)” Actualizada el 30 de enero acordado en la Ponencia de Alertas y Planes de Preparación y Respuesta, en la que participa el Servicio de Vigilancia y Salud Laboral de la Dirección General de Salud Pública y Ordenación Farmacéutica de la Consejería de Salud y Familias de Andalucía.
  • 27 de enero de 2020: constitución del Grupo asesor para el seguimiento de esta alerta en Andalucía. Este  grupo permitirá asesorar en la toma de decisiones para hacer frente de forma coordinada y multidisplinar a cualquier evento que pueda suponer un riesgo para la las personas y profesionales sanitarios de Andalucía.

Informes de situación. OMS (Inglés)

Criterios de definición de caso

Se recomienda investigar a cualquier paciente que cumpla: 1 criterio epidemiológico + 1 criterio clínico.

Criterio epidemiológico:

Historia de viaje a Hubei (China) en los 14 días previos al inicio de los síntomas o contacto estrecho en los 14 días previos al inicio de los síntomas con un caso probable o confirmado.

Criterio clínico:

Síntomas clínicos compatibles con infección respiratoria aguda, que presente fiebre y alguno de los siguientes síntomas: disnea, tos o malestar general.

Criterio de laboratorio: 

PCR de screening y de confirmación positivas a 2019-nCoV.

Definición de contacto estrecho

  • Cualquier persona que haya proporcionado cuidados a un caso probable o confirmado**: 
    • trabajadores sanitarios que no han utilizado las medidas de protección adecuadas, 
    • miembros familiares o 
    • personas que tengan otro tipo de contacto físico similar;
  • Cualquier persona que haya estado en el mismo lugar que un caso probable o confirmado** a una distancia menor de 2 metros (ej. convivientes, visitas);
  • Se considera contacto estrecho en un avión, a los pasajeros situados en un radio de dos asientos alrededor de los casos probables o confirmados** y a la tripulación que haya tenido contacto con dichos casos.

** En este momento, el contacto se considerará con casos probables o confirmados en un periodo comprendido entre 14 días antes y 14 días después del inicio de síntomas de dichos casos.

Clasificación de caso

Con los criterios de definición explicados previamente:

  • Caso en investigación: Caso que cumple un criterio epidemiológico y un criterio clínico.
  • Caso probable: Caso en investigación con pruebas de laboratorio no concluyentes o solo positivas para una PCR genérica de coronavirus.
  • Caso confirmado por laboratorio:  Caso que cumple el criterio de laboratorio. 
  • Criterio descartado: Caso en investigación con pruebas de laboratorio negativas a 2019-nCoV.

Ante un caso en investigación

Se trata de una declaración urgente e individualizada.

Medidas de aislamiento inmediatas:

  • Trasladar al paciente y acompañantes con mascarilla qx. a una zona aislada. 
  • El personal sanitario que los acompañe debe llevar también mascarilla qx.

Contactar con la Red de Vigilancia Epidemiológica de forma urgente:

  • A. Hospitalaria -> Medicina Preventiva (8:00 - 15:00) 
  • A. Primaria -> Epidemiología (8:00 - 15:00) 
  • Epidemiología de guardia (15:00 - 8:00 y festivos) -> 061

Manejo clínico habitual por infección respiratoria aguda:

  • Se recomienda realizar un diagnóstico diferencial completo, para descartar otras causas de neumonía.

Recogida de datos para confirmación del caso:

  • Recogida de datos identificativos básicos y actualizados del paciente y sus contactos (nombre, teléfono, dirección...)

Rellenar los anexos correspondientes (Anexo 1 (111.19 KB) y Anexo 3 (45.09 KB)).

Precauciones durante la asistencia sanitaria

Precauciones ampliadas para el manejo de los casos:

  • Guantes.
  • Batas impermeables de manga larga.
  • Mascarilla de alta eficacia FFP2 o superior.
  • Protección ocular ajustada de montura integral o superior.
  • Restricción de visitas.
  • Aislamiento de contacto + aislamiento de gotas.

Medidas ambientales:

  • Protocolos de descontaminación, mantenimiento y eliminación de residuos según residuos biosanitarios especiales del grupo 3.
  • Limpieza y desinfección de superficies en contacto con el paciente o sus secreciones, con desinfectante habitual o con solución de hipoclorito sódico que contenga 1000 ppm de cloro activo. 

Retirada de las precauciones ampliadas:

  • A partir del resultado de laboratorio negativo para 2019-nCoV.
  • Se mantendrán las precauciones de aislamiento que procedan.

Procedimientos médicos que generen aerosoles

Incluyen cualquier procedimiento sobre la vía aérea, como la intubación traqueal, el lavado bronco-alveolar, o la ventilación manual.

Se deberán reducir al mínimo el número de personas en la habitación y todos deben llevar:

  • Mascarilla de alta eficacia FFP2 o preferiblemente FFP3 si hay disponibilidad 
  • Protección ocular ajustada de montura integral o protector facial completo 
  • Guantes 
  • Batas impermeables de manga larga (si la bata no es impermeable y se prevé que se produzcan salpicaduras de sangre u otros fluidos corporales, añadir un delantal de plástico) 

Se recomienda habitación con presión negativa

Ante un caso en investigación 

Recogida de muestras para confirmación del caso:

  • Muestras del tracto respiratorio:
    • Superior: Exudado naso- u orofaríngeo, en pacientes ambulatorios**.
    • Inferior: Esputo, lavado broncoalveolar, o aspirado endotraqueal.
  • (Opcional) Dos muestras de suero con al menos 14 días de diferencia.
  • El envío al CNM debe ser autorizado por la Autoridad de Salud Pública a través de los Servicios de Medicina Preventiva o Epidemiología o 061 (fuera del horario laboral).

**Cuidado para que los frotis nasofaríngeos procedan realmente de la nasofaringe, y no de las fosas nasales **

Traslados en ambulancia

  • El transporte del paciente, se realizará en una ambulancia con la cabina del conductor físicamente separada del área de transporte del paciente.
  • El personal que intervenga en el transporte deberá ser informado previamente y deberá utilizar EPI adecuado. 
  • Informar al hospital para la correcta recepción del paciente.
  • Una vez finalizado el transporte se procederá a la desinfección del vehículo y a la gestión de los residuos producidos.

Manejo de personas asintomáticas con criterio epidemiológico

Medidas a seguir:

  • Seguimiento desde Atención Primaria (Epidemiología en coordinación con Centros de Salud). 
  • Se contactará con estos usuarios 1 vez al día, por lo que deben ser localizables a lo largo del periodo de seguimiento*.
  • No se recomienda recogida de muestra de rutina. 

Si desarrollaran síntomas respiratorios (durante 14 días post-exposición):

  • Autoaislamiento inmediato domiciliario.
  • Deben contactar de forma urgente con el responsable de su seguimiento.

Estas medidas podrán valorarse para casos en investigación que no requieran ingreso hospitalario por su situación clínica.
* En cualquier caso, se realizará una valoración individualizada de cada situación teniendo en cuenta el riesgo de exposición, aspectos sociales, culturales o sanitarios que puedan hacer recomendable un cese temporal de las actividades laborales o la aplicación de medidas de cuarentena si las Autoridades de Salud Pública así lo consideran.

Fecha de actualización
04/02/2020