Infecciones piel y tejidos blandos en pediatría

ENTIDAD MO TRATAMIENTO ALTERNATIVA OBSERVACIONES  

Impétigo

S. aureus, (I. No bulloso)
S. pyogenes (I. Bulloso)

Tópico En impétigo recurrente (≥ 2 episodios (y tratar con mupirocina nasal) portadores nasales S. aureus.

 
ACIDO FUSIDICO, MUPIROCINA c/ 8-12 hs RETAPAMULINA crema c/ 12 hs (si Resistencias)
Sistémico1-2  
CEFADROXILO 30mg/k/d c/ 12 hs VO (DM 1g/d)
o CEFUROXIMA-AXETILO 30mg/k/d VO c/12 hs (DM 1g/d) 5-7 días 		CLINDAMICINA3 30mg/k/d c/6-8 hs VO (DM 2,7g/d)
COTRIMOXAZOL3-4 8mg/k/d TMP VO c/ 12 hs (DM 320mg/d TMP)
Dactilitis ampollosa distal S. pyogenes SGB, S. aureus AMOXICILINA 50mg/k/d c/ 12 hs VO (DM 6g/d) 10 días
Si se sospecha estafilococo o mala evolución, igual que impétigo 		CLINDAMICINA3 30mg/k/d c/6-8 hs VO (DM 2,7g/d) Incisión y drenaje ampollas, tomar muestra de liquido de bulla  
Ectima SIMPLE
S. aureus, S. pyogenes, A. hydrophila 		Igual que impétigo (ver arriba)   Evolucionado de impétigo. Descostrar, muestra microbiológica del margen  
GANGRENOSO
P. aeruginosa, Chromobacterium viollaceum, BGN, oportunistas 		CEFTAZIDIMA 300mg/k/d IV c/ 6 hs (DM 6g/d),
o PIPERACILINA-TAZOBACTAM 350mg/k/d IV c/6-8 hs (DM 16g Piperacilina),
+ AMIKACINA 15mg/k/d IV c/ 24 hs 5 		CIPROFLOXACINO (> 1 a) 30mg/k/d IV c/8-12 hs (DM 800mg/d)
+ CLINDAMICINA 40mg/k/d IV c/ 6 hs (DM 4,8g/d) 		Tratamiento precoz.
Investigar ID (neutropenia, EGC). Puede ser primera manifestación de LLA en niños; 		 
Foliculitis6, forunculosis S. aureus, BGN, P. aeruginosa7, hongos (Candida o Malassezia) Foliculitis: igual que impétigo La colonización nasal por S. aureus es un factor de riesgo para la forunculosis o foliculitis de repetición Incisión y drenaje forúnculo  
Forunculosis: VO igual que impétigo  
Foliculitis P. aeruginosa: tópico con gentamicina 5 días  
Hidrosadenitis supurativa S. aureus, anaerobios orofaringe, BGN, S. anginosus.. AMOXICILINA-CLAVULÁNICO 8:1 90mg/k/d VO8 c/ 8hs (DM 4g/d) CLINDAMICINA 40mg/k/d IV c/ 6-8 hs (DM 4,8g/d) Desbridamiento y drenaje quirúrgico  
Erisipela S. pyogenes, Streptococcus spp., Moraxella spp., H. influenzae, S. pneumoniae AMOXICILINA 50mg/k/d VO
O AMOXICILINA-CLAVULÁNICO 150mg/k/d c/ 6hs IV (DM 4g/d)9 		CLINDAMICINA 40mg/k/d IV c/ 6-8 hs (DM 4,8g/d) Lesiones > 5cm, toxicidad ingreso y tratamiento IV  
Celulitis /abscesos cutáneos S. aureus, S. pyogenes, SGB10, S. pneumoniae11, H. influenzae tipo b12 AMOXICILINA-CLAVULÁNICO 150mg/k/d c/ 6hs IV (DM 4g/d)
o13 CEFOTAXIMA 200 mg/k/d c/ 6 hs IV (DM 12g/d)
+/- CLINDAMICINA 40mg/k/d IV c/ 6-8 hs (DM 4,8g/d) 		CLINDAMICINA 40mg/k/d IV c/ 6-8 hs (DM 4,8g/d)
+/- VANCOMICINA 40mg/k/d c/6-8hs (DM 4g/d)5 		Lesiones muy localizadas y leves, sin toxicidad y sin factores de riesgo, pueden ser tratadas VO con control estricto.
Cultivo 		 
Celulitis perianalestreptocócica S. pyogenes AMOXICILINA 50mg/k/d c/ 12 hs VO 10 días (DM 6g/d) AZITROMICINA 10mg/k/d c/ 24 hs 3 días (DM 500mg/d) Cultivo y antibiograma  
Adenitis aguda, Linfadenitis, adenoflemón Cervical14
S. aureus, S. pyogenes, anaerobios SGB, P. multocida,15 		CEFADROXILO 30mg/k/d c/ 12 hs VO (DM 1g/d)
o AMOXICILINA-CLAVULANICO 50mg/k/d c/ 8hs VO (DM 4g/d) / 150mg/k/d c/ 6hs IV (DM 6g/d) 		CLINDAMICINA 40mg/k/d IV c/ 6-8 hs (DM 4,8g/d)    
Periférica:
Localizada con puerta entrada16 		CEFADROXILO 30mg/k/d c/ 12 hs VO (DM 1g/d)
o CEFAZOLINA 150mg/k/d c/ 8hs IV (DM 6g/d)
o AMOXICILINA-CLAVULANICO 50mg/k/d c/ 8hs VO (DM 4g/d) / 150mg/k/d c/ 6hs IV (DM 6g/d) 		     
Generalizadas o sin puerta de entrada Hemograma, bioquímica, serología MNI. B. henseslae,
PAAF-biopsia si localizada sin signos inflamatorios y > 2cm 		 
Fascitis necrotizante17 S. pyogenes, S. aureus, BGN, anaerobios PENICILINA G sódica 150.000 U/k/d c/ 4hs IV
+ CLINDAMICINA 40mg/k/d IV c/ 6-8 hs (DM 4,8g/d)
+ VANCOMICINA 40mg/k/d C/ 6-8 hs IV (DM 4g/d)18 		+ CLINDAMICINA 40mg/k/d IV c/ 6-8 hs (DM 4,8g/d)
+ VANCOMICINA 40mg/k/d C/ 6-8 hs IV5
+/-19 		Shock toxico: UCIP
Desbridar: cirugía 		 
Escarlatina S. pyogenes Igual que Faringoamigdalitis estreptocócica No requiere ingreso  
Síndrome piel escaldada/Escarlatina estafilocócica20 S. aureus productor de toxina exfoliativa CLOXACILINA 150mg/k/d c/ 6 hs IV (DM 12g/d) 21
+ CLINDAMICINA 40mg/k/d IV c/ 6-8 hs (DM 4,8g/d) 		VANCOMICINA 40mg/k/d C/ 6-8 hs IV (DM 4g/d)5
+ CLINDAMICINA 40mg/k/d IV c/ 6-8 hs (DM 4,8g/d) 		   
1 Indicado en: lesiones periorificiales, extenso, recurrente
2 Cloxacilina es un excelente ATB VO para estos MO, pero su baja palatabilidad así como su posología (c/ 6 hs) dan lugar a incumplimientos de tratamientos en pediatría, por lo que se recomiendan otras opciones.
3 Indicación si sospecha o aislamiento previo de SARM-co
4 No indicado en < de 6 semanas de edad por riesgo de kernicterus. No buena cobertura S. pyogenes. Indicación si sospecha o aislamiento previo de SARM-co
5 Monitorizar niveles
6 Factores de riesgo: humedad, escasa higiene, maceración local. Cuero cabelludo, nalgas y extremidades. Diseminación intrafamiliar
7 Relacionadas con brotes en piscinas cubiertas- PI 24-30hs
8 Se inicia en la adolescencia o juventud, y evoluciona de forma crónica. Dependiente de secreción de andrógenos, favoreciendo la oclusión de la glándula apocrina y sobreinfección
9 +/. Clindamicina (antitoxina)
10 RN hasta 3 meses de edad, parte de sepsis tardía. Frecuentemente facial o submaxilar
11 EN niños con conectivopatías es más frecuente 12 Niños no vacunados. Diseminación hematógena
13 Lesiones faciales periorificiales, o compromiso tejidos blandos sin foco de entrada, niños no vacunados Hib
14 Cervicales bilaterales y/o generalizadas asociadas a viriasis
15 Mordeduras gatos-perros
16 Ruptura integridad barrera cutánea.
17 lesiones traumáticas incluyendo varicela, quemaduras o eczema (¿asociación varicela-ibuprofeno y S. pyogenes invasivo?)
18 Considerar cobertura para P. aeruginosa y BGN en neutropènicos
19 Consultar con infectología mejor opción terapéutica
20 La escarlatina estafilocócica es una manifestación mas leve del SSS
21 Si sospecha SAMR, en lugar de cloxacilina		  
INFECCIONES HERIDAS POR MORDEDURAS  
ENTIDAD MO TRATAMIENTO ALTERNATIVA OBSERVACIONES  
Mordeduras humanas Staphylococcus spp., Aerobios y anaerobios orofaringeos, E. corrodens AMOXICILINA-CLAVULÁNICO 8:150mg/k/d c/ 8hs VO (DM 4g/d) / 10:1 150mg/k/d c/ 6hs IV (DM 6g/d) CLINDAMICINA 40mg/k/d IV c/ 6-8 hs (DM 4,8g/d)
+ COTRIMOXAZOL 8mg/k/d TMP c/ 12 hs (DM 640mg/d TMP 		En infecciones complicadas, heridas extensas tto. IV  
Mordeduras animales Perro y gato: Pasteurella spp., S. aureus, Streptococcus spp., Anaerobios, Capnocytophaga spp., Moraxella, spp., Corynebacterium spp.,Neisseria spp.,
REPTILES: enterobacterias, anaerobios
CABALLO_OVEJA Actinobacillus spp., Pasteurella spp.,
CERDO Flavobacterium spp., Actinobacillus spp., Pasteurella aerogenes
RATAS Streptobacollius moniliformis, S. aureus 		 
INFECCIONES HERIDAS  
ENTIDAD MO TRATAMIENTO ALTERNATIVA OBSERVACIONES  
Heridas contaminadas con tierra S. aureus, S. pyogenes, BGN, E. cancerogenus, anaerobios, Nocardia spp., M. fortuitum, M. abscessus, Actinomyces spp., Aspergillus spp., Enterococcus, spp. PIPERACILINA_TAZOBACTAM 200 mg/k/d piperacilina c/ 6-8hs (DM 16g/d)
O IMIPENEM 60-100 mg/k/d c/6hs (DM 4g/d)
+ VANCOMICINA 40mg/k/d C/ 6-8 hs IV (DM 4g/d)5
+/- Doxiciclina 2-4 mg/k/d c/ 12-24 hs (DM 200mg) 22 		CIPROFLOXACINO 20-30mg/k7d Iv c/ 8-12 hs (DM 400mg/dosis)
o
+ VANCOMICINA 40mg/k/d C/ 6-8 hs IV (DM 4g/d)5 		Manejo complicado sobre todo en contexto de politraumatismo. Desbridamiento de heridas y muestras para cultivo  
Heridas contaminadas con agua Aeromonas hydrophila, Pseudomonas spp., BGN, Edwardsiella tarda, M, marinum
5 Monitorizar niveles
22 Infecciones por Vibrio spp. en agua de mar		  
MICOSIS CUTÁNEAS MAS FRECUENTES EN PEDIATRÍA  
ENTIDAD MO TRATAMIENTO ALTERNATIVA OBSERVACIONES  
Candidiasis Candida albicansy spp. Cremas de Imidazoles o Nistatina  
Dermatofitosis (Tiñas) T. rubrum, T. mentagrophytes, T. tonsurans, M. canis, E. floccosum TOPICO: Terbinafina, Ciclopirox, Tolnaftato SISTEMICO:23
Itraconazol 3-5 mg/k/d c/12 -24 hs (DM 400mg/d) VO
Terbinafina 24 10-20kg: 62,5; 21-40kg: 125mg; > 40: 250mg c/ 24 hs VO 		Tomar muestra raspado escamas  
Pitiriasis versicolor Pustulosis cefálica neonatal Malassezia furfur y spp. Ketoconazol tópico shampoo, Terbinafina o Ciclopirox solución tópica. Toma de muestra con la técnica del papel cello25  
23 Indicado para lesiones de tinea corporis extensas o múltiples o fracaso tratamiento tópico, querión de Celso (duración 6 semanas), onicomicosis sin respuesta a tto. tópico antifúngico-queratolitico
24 En tiña cuero cabelludo usar dosis altas: < 25kg. 125mg/c/ 24 hs; 25-35: 187 mg c/ 24 hs; > 35 kg 250mg/ c/ 24 hs
25 para ello se aplica la zona adherente de la cinta sobre la piel a estudiar, presionando enérgicamente, se despega y se coloca sobre un portaobjeto