Infecciones del tracto urinario

ENTIDAD ETIOLOGÍA TRATAMIENTO ALTERNATIVA OBSERVACIONES

Bacteriuria asintomática

 Cualquier uropatógeno NO de rutina
En embarazadas puede utilizarse
FOSFOMICINA -TROMETAMOL 3 g dosis única VO 		NITROFURANTOÍNA 100 mg/12 hs VO – 5 días1

No debe tratarse, salvo en embarazadas y pacientes que van a ser sometidos a manipulación de la vía urinaria
Según antibiograma.

Cistitis no complicada, mujer joven

E. coli, (>80%), S. saprophyticus1

CEFUROXIMA-AXETILO 500mg c/ 12hs VO 5 días

o FOSFOMICINA -TROMETAMOL 3 g dosis única

NITROFURANTOÍNA 50-100 mg/6 hs VO– 7 días2

Evitar fluoroquinolonas

No hacer urocultivo salvo si recidiva
Cistitis complicada (varones, anormalidad de la vía urinaria, inmunodepresión, diabetes, IR E. coli hasta en el 80% de los casos

CEFIXIMA 200 mg/12 hs. o 400 mg /24 hs. VO
CEFUROXIMA 500mg/12 hs VO

durante 7-10 días.

CIPROFLOXACINO 500 mg/12 h VO 7días

Es necesario tomar urocultivo siempre. Si se trata de una prostatitis, ciprofloxacino es de elección (siempre y cuando el MO sea sensible) y el tratamiento se debe de prolongar al menos durante 4 semanas.

Pielonefritis aguda no grave

(Sin criterios de gravedad, con estabilidad hemodinámica y con buena tolerancia oral)

E. coli hasta en el 80% de los casos

Enterobacterias

CEFIXIMA 200 mg/12 hs. o 400 mg /24 hs. VO

o AMOXICILINA-CLAVULÁNICO 500-125 mg/8 h o 2000/125 mg/12 hs VO

10 a 14 días

CIPROFLOXACINO 500 mg/12 h VO 7días

Fluoroquinolonas sólo en terapia dirigida, en varones o en alérgicos a otros antibióticos
Se puede optar por administrar 1-2 dosis de tratamiento IV en vigilancia en observación y dar posteriormente el resto de medicación oral en domicilio

Pielonefritis aguda grave sin riesgo de bacterias multirresistentes E. coli hasta en el 80% de los casos

CEFTRIAXONA 1-2 g/IV/24 h 10 a 14 días

mm

  
Pielonefritis aguda grave
Con riesgo MR3 o nosocomial 		Tener en cuenta: P. Aeruginosa, BGN c/ BLEE, Enterococcus spp., A. Baumanii MR4 CEFEPIME 4 g/IV/c/8-12 hs
+
AMIKACINA 15 mg/kg/IV/24 h 5 		AZTREONAM 3-6 g/24 h/IV
+ AMIKACINA 15 mg/kg/24 h en dosis única diaria 5 		Utilizar combinaciones de antibióticos.
Sepsis grave de origen urinario BGN c/ s/ BLEE 3 Enterococcus spp..6

IMIPENEM 500 mg/6 h
o MEROPENEM 1 g/IV/8 h
+ AMIKACINA 15 mg/kg/IV/24 hs 5

AZTREONAM 3-6 g/24 h/IV
+ AMIKACINA 15 mg/kg/IV/24 hs 5

Estabilizar clínicamente (ver apartado SEPSIS) Realizar hemocultivos y urocultivo, sedimento de orina, analítica general Excluir otros posibles focos
+ VANCOMICINA 15-20mg/k c/ 8-12 hs si existe sospecha de infección por enterococos 5-6-7
Orquiepididimitis MO que producen ITU comunitarias.
Si ITS:
C. trachomatis, N. gonorrhoeae, otros.

Varón joven con relaciones sexuales de riesgo:
DOXICLINA 100 mg/12 hs VO10 días

CIPROFLOXACINO 500 mg/12 hs VO – 14 días Cultivo de exudado uretral y Ag de C. trachomatis Tratamiento de la pareja si se confirma una ITS
Varón mayor de 35 años:
CEFIXIMA 400 mg /24 hs VO CEFUROXIMA 500 c/ 12 hs VO 14 días
Uretritis

N. gonorrhoeae, C. trachomatis, U. urealiticum

 CEFTRIAXONA 250 mg IM d única
+ AZITROMICINA 1g VO d. única 		AZITROMICINA 1 g/oral/d. única Tratamiento de la pareja (hasta un mes antes)
No mantener relaciones sexuales la semana posterior al inicio del tratamiento.
1 Mujeres jóvenes sexualmente activas, especialmente durante el verano. Tener en cuenta la resistencia a fosfomicina, cefixima y ceftibuteno si se sospecha esta etiología
2 Solo en cistitis. NO utilizar NFT en PNA
3 Criterios de riesgo para MO multirresistentes; infección nosocomial, manipulación urológica reciente, sonda vesical permanente, tratamiento ATB previo
4 Para infecciones por ABMR ver protocolo específico
5 Monitorizar niveles; ajustar a grado de insuficiencia renal
6 Criterios de riesgo para Enterococcus spp.: ancianos, sonda urinaria, manipulación urológica, uso previo cefalosporinas
7 Cálculo sobre peso total