Infecciones vía aérea superior
| ENTIDAD | ETIOLOGÍA | ATB EMPÍRICO | ALTERNATIVA | OBSERVACIONES | ||||||||||||||
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CVAS |
Virus | NO PRECISA ATB | No utilizar preparados con antihistamínicos y codeína |
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Rinosinusitis aguda1 |
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Rinosinusitis viral aguda (RSVA) , |
VIRUS 2 | NO PRECISA ATB | Tratamiento sintomático (lavados nasales, +/- corticoides nasales, re-evaluación en 48-72 hs). | |||||||||||||||
Rinosinusitis bacteriana aguda (RSBA) |
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| sin factores de riesgo | S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, otros 2 |
AMOXICILINA: 80-90 mg/kg/día c/8hs VO (DM 6g/d) | Alergia NO anafiláctica CEFUROXIMA-AXETILO 30mg/k/d c/ 12 hs VO (DM 1g/d) o CEFPODOXIMA PROXETILO 10mg/k/d c/ 212 VO (DM mg/d) Alergia tipo I Observación sin ATB si síntomas leves o AZITROMICINA 10mg/k7d cada 24 hs 3 días Si empeoramiento o síntomas mas severos: 4 LEVOFLOXACINO 10mg/k/d VO (DM 500mg/d ) < 6m: c/ 12 hs; > 6m c/ 24 hs |
Diagnóstico CLINICO con 3 formas de presentación 3 Duración ATB 10 días Estudio de imagen SOLO si sospecha complicaciones (TAC/RMN) COMPLICACIONES sospecharlas si: aspecto séptico, fiebre alta, cefalea intensa, edema orbitario, inflamación frontal, alteraciones visuales, desplazamiento del globo ocular, oftalmoplejía, diplopía, disminución de la agudeza visual, confusión, signos meníngeos, focalidad neurológica . Para tratamiento complicaciones ver CELULITIS ORBITARIA |
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| RSBA con factores de riesgo 5 | AMOXICILINA- CLAVULÁNICO 8:1 80-90mg/k/d c/ 8hs VO (DM 4g/d Amoxicilina) |
Alergia NO anafiláctica CEFTIBUTENO 9mg/k/d c/ 24hs VO (DM 400 mg/d ), Alergia tipo I LEVOFLOXACINO 10mg/k/d VO (DM 500mg/d ) < 6m: c/ 12 hs; > 6m c/ 24 hs |
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| Fracaso terapéutico6 | Si recibo AMOXICILINA: |
Remitir a hospital para valoración | ||||||||||||||||
| Ingresados8 | AMOXICILINA-CLAVULÁNICO 10:1 100mg/k/d c/ 6hs IV (DM 6g/d) o CEFOTAXIMA 200mg/k/d c/ 6hs IV (DM 12g/d) |
Alergia NO anafiláctica |
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| Faringitis | Virus9 | NO indicado Antibióticos | ||||||||||||||||
| Faringoamigdalitis | S. pyogenes | AMOXICILINA |
TIPO I: |
Criterios de Mc Issac revisados, 1 pto cada uno:
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Si Resistencia macrólidos 14-15 átomos |
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| Abscesos periamigdalino, retro faríngeo, latero faríngeo | S. pyogenes, S. viridans group, S. aureus, anaerobios, H. influenzae |
AMOXICILINA-CLAVULANICO 10:1 100mg/k/d c/ 6 hs IV (DM 6g/d) |
CLINDAMICINA 25-40mg/k/d IVc/6-8 hs(DM 4,8g/d) | Ingreso para tratamiento IV Estudio imagen (eco-TAC) IC con ORL (considerar cirugía) |
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| Epiglotitis | H. influenzaeb10 S. pneumoniae, S. aureus, M. catarrhalis , H. parainfleunzae |
CEFOTAXIMA 200mg/k/d IV c/ 6hs (DM 12g/d) o VANCOMICINA11-12 40mg/k/d c/6-8hs(DM 4g/d) |
AZTREONAM 150mg/k/d c/6hs IV(DM 8g/d) + VANCOMICINA11-12 40mg/k/d c/6-8hs (DM 4g/d40mg/k/d c/6-8hs IV (DM 4g/d) |
Entidad grave (UCIP), prioridad mantener vía aérea Hemocultivo EDO urgente: requiere profilaxis |
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| Infección odontógena | Flora orofaríngea Polimicrobiana | AMOXICILINA- CLAVULÁNICO 8:1 50-90mg/k/d VO c/ 8hs (DM 4g/d Amoxicilina) |
Clindamicina 20 mg/kg/día, c/8hs VO (DM 2,7g/d) | Odontólogo, considerar extracción | ||||||||||||||
| Laringotraqueítis aguda | Virus (adenovirus, influenza, Parainfluenza, coronavirus, rinovirus, enterovirus, sarampión, etc..) |
NO PRECISA ATB | NO utilidad Azitromicina. | |||||||||||||||
| Traqueítis bacteriana | S. aureus S. pyogenes, S. pneumoniae, H. influenzae |
CEFOTAXIMA 200mg/k/d IV c/ 6hs (DM 12g/d) + VANCOMICINA12 40mg/k/d c/6-8hs (DM 4g/d) |
AZTREONAM 150mg/k/d c/6hs (DM 8g/d) + VANCOMICINA12 40mg/k/d c/6-8hs (DM 4g/d) |
Entidad grave (UCIP) Tomar cultivos membranas |
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| Tos ferina 13 y Síndrome pertusoide | Bordetella pertussis, B. parapertussis 14 | AZITROMICINA 20 mg/kg/día VO c/24 hs 5 d (DM 500mg/dosis) | COTRIMOXAZOL15 8mg/k/d TMP VO c/ 12 hs (DM 320mg/d TMP) | EDO: Aislamiento y profilaxis a contactos (protocolo UGC) | ||||||||||||||
| Síndrome pertusoide: C. trachomatis, M. pneumoniae, Virus respiratorios, causas no infecciosas (RGE) |
ATB (macrólidos) solo en caso de Neumonía intersticial (“neumonitis”) por bacteria atípicas. | |||||||||||||||||
| 1 La mayor parte de las infecciones sinusales son virales (Rinosinusitis viral aguda como parte o complicando CVAS)y solo una pequeña proporción desarrolla una infección bacteriana secundaria 2 S. aureus no es MO habitual de RSA, salvo en esfenoidales. Anaerobios y flora orofaringe si secundarias a foco dentario 3 Formas de presentación: 1- Síntomas catarrales prolongados> 10 días de evolución (RSVA, curación espontánea: si no FR tratamiento sintomático y re-evaluar en 48-72 hs); 2- Forma brusca con síntomas graves (fiebre > 39º, rinorrea purulenta): es la menos frecuente, en pre-escolares; 3- Re-agudización de los síntomas a partir 5-6º días en CVAS (Doble onda: sobreinfección bacteriana sinusal) 4 NO se aconsejan macrólidos por alta tasa de resistencia S. pneumoniae. 5 FACTORES DE RIESGO: niños < 2 años; no vacunados; ID o enfermedad importante de base; síntomas muy intenso o prolongados (> 1 mes); falta de respuesta terapéutica a Amoxicilina a altas dosis 6 FRACASO TERAPEUTICO: no mejoría de los síntomas en 48-72 hs. Re-plantear el diagnóstico de sinusitis (diagnóstico diferencial) 7 ATB de uso hospitalario. Remitir a hospital para valoración 8 CRITERIOS DE INGRESO: aspecto séptico, afectación del estado general, fracaso persistente del tratamiento por vía oral , sospecha de complicaciones 9 En menores de 2 años la etiología es frecuentemente viral, siendo S. pyogenes excepcional en < 18m 10 Sobre todo en niños no vacunados Hib. 11 Si se sospecha S. aureus 12 Monitorizar niveles 13 Ver protocolo de actuación ante sospecha de tos ferina de la UGC 14 Mucho más raro, , B. bronchiséptica, (resistente a macrólidos) en ID 15 Contraindicado en < de 6 semanas por riesgo de kernicterus |
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