Infecciones oculares en pediatría

ENTIDAD ETIOLOGÍA TRATAMIENTO OBSERVACIONES  

Orzuelo/Blefaritis bacteriana

S. aureus

 A. FUSIDICO gel oftálmico c/ 12 hs
ERITROMICINA 0,5% Pomada oftálmica c/ 12 hs 		Lavar secreciones con SF tibio

 
Dacriocistitis S. aureus, S. pyogenes, H. influenzae, S. pneumoniae, BGN

Infección leve

AMOXICILINA-CLAVULÁNICO 8:1 90mg/k/d VO c/ 8hs (DM 4g/d)

Infección severa1

CEFOTAXIMA 200mg/k/d IV c/ 6 hs (DM 12g/d)
+ CLOXACILINA 200mg/k/d IV c/ 6 hs (DM 12g/d)
o VANCOMICINA9 60mg/k/d IV c/ 6 hs (DM 4g/d)

Generalmente secundario a obstrucción congénita conducto lacrimonasal IC c/ oftalmología para valorar cirugía, drenaje (tomar muestra microbiológica)

 
Conjuntivitis viral aguda Adenovirus2, enterovirus, otros Higiene ocular, lavado de manos. No indicados esteroides oftálmicos ni ATB (salvo sobre-infección bacteriana)  
Conjuntivitis PURULENTA LEVE S. pneumoniae, M. catarrhalis, H. influenzae3, S. aureus 4, Pseudomonas spp..5 COLIRIOS Trimetoprim, polimixina B; ciprofloxacino, c/2-4 hs
Evitar colirios con aminoglucósidos-neomicina- (blefaroconjuntivitis alérgica o queratitis química) 		Lavados oculares
Tomar muestra microbiológica
Evitar corticoides tópicos 		 
Conjuntivitis PURULENTA HIPERAGUDA Adolescentes
N. gonorrhoeae 		CEFTRIAXONA 50mg/k/d IV 1-3 días (DM 1g/d)
+ AZITROMICINA 10mg/k/d VO (DM 1g/d) 		CIPROFLOXACINO 15mg/k/d c/ 8-12 hs IV (DM 400mg/dosis)
+ AZITROMICINA 10mg/k/d VO (DM 1g/d) 		Ingreso y tratamiento urgente (puede evolucionar a perforación ocular)
Toma de muestra (Gram orienta el diagnóstico) 		 
< 5 años
Neisseria spp.., S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae tipo b
RN: ver infecciones en RN 		CEFTRIAXONA 50mg/k/d IV 1-3 días (DM 1g/d)
o CEFOTAXIMA 200mg/k/d IV c/ 6hs (DM 12g/d)
+ CLOXACILINA 200mg/k/d IV c/ 6 hs (DM 12g/d) 		VANCOMICINA9 60mg/k/d IV c/ 6 hs (DM 4g/d)
+ AZTREONAM 150mg/k/d c/6hs (DM 8g)
Queratitis Vírica:
VHS
VHZ 		Tto. Tópico
ACICLOVIR/ TRIFLURIDINA 1%
ACICLOVIR6 		Tto. Sistémico
+/- ACICLOVIR VO7 ACICLOVIR IVO o IV 		OFTALMOLOGÍA
Valorar Esteroides 		 
Bacteriana8
S. aureus, S. pneumoniae, P. aeruginosa, Moraxella spp. Entre otros 		COLIRIOS c/ 30’
CIPROFLOXACINO, VANCOMICINA9, CEFTAZIDIMA, TOBRAMICINA… 		Tratamiento sistémico si extensión a cámara anterior OFTALMOLOGIA
Raspado corneal para cultivo 		 
Fúngica8
Cándida, fusarium, Aspergillus 		ANFOTERICINA B tópica 0,15% FLUCONAZOL sistémico    
Parasitaria
Acanthamoeba8-10 Onchocerca volvulis11 		Tópico Clorhexidina o biguanodias 0,02%, Propamidina 0,1%
+ Neomicina 5%
IVERMECTINA 150u/k DU c/ 6 meses 10 años 12 		OFTALMOLOGIA
Puede requerir queratoplastia 		 
Celulitis preseptal Con puerta de entrada13
S. aureus, S. pyogenes, P. multocida14, anaerobios 		AMOXICILINA-CLAVULÁNICO 8:1 90mg/k/d VO16 c/ 8hs (DM 4g/d) o 10:1 10mg/k/d c/ 6 hs IV (DM 6g/d) CLINDAMICINA 25-40mg/k/d c/6-8 hs IV (DM 4,8g/d)
o LEVOFLOXACINO 10mg/k/d IV(DM 500mg/d)
CLASIFICACION CHANDLER
Grado Actitud
I C. Peri orbitaria (Preseptal)
II C. Orbitaria (postseptal)
III Absceso subperióstico
IV Absceso orbitario
V Trombosis seno cavernosos 		Posible manejo ambulatorio
Ingreso, ATB IV, TAC
+ OFTALMOLOGIA
+ Drenaje quirúrgico
valorar c/RMN, NCG

TAC si duda clínica entre pre-septal o post- septal y mala evolución
IC con oftalmología si Celulitis orbitaria
Mantener ATB IV hasta normalidad completa ojo, luego completar 10 días en preseptal y 3 semanas en orbitaria

 
Sin puerta de entrada:
S. pneumoniae, H. influenzaetipo b15, Adenovirus 		CEFOTAXIMA 200mg/k/d (DM
+/-- CLOXACILINA 200mg/k/d IV c/ 6 hs (DM 12g/d) 		AZTREONAM 50mg/k/d c/6hs (DM 8g)
+ VANCOMICINA440mg/k/d c/6-8hs (DM 4g/d)
Celulitis orbitaria17   CEFOTAXIMA 200mg/k/d (DM
+/-- CLOXACILINA 200mg/k/d IV c/ 6 hs (DM 12g/d) +/- METRONIDAZOL18 40mg/K/D IV c/ 8 hs (DM 1,5 g/d) 		LEVOFLOXACINO 10mg/k/d IV(DM 500mg/d)
+/- METRONIDAZOL 18 40mg/K/D IV c/ 8 hs (DM 1,5 g/d)
1 Estado tóxico, recién nacidos
2 Conjuntivitis folicular, queratoconjuntivitis epidémica. MUY contagiosa. Dura 2-4 semanas
3 Hib en niños no vacunados
4 Con puerta de entrada (heridas, picaduras, etc..)
5 Portadores de lentes de contacto
6 Queratitis y uveítis por VHZ No responde a tratamiento tópico
7 Aciclovir oral no es efectivo para la queratitis por VHS pero si para la uveítis
8 Generalmente post. traumatismo o uso lentes de contacto
9 Colirios reforzados preparados en farmacia hospitalaria
10 En niños puede ocurrir sin antecedente de traumatismo o lente de contacto
11 Infección tropical África subsahariana http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs374/es/
12 Evitarlo en niños < de 5 años
13 Traumatismos, conjuntivitis, dacriocistitis
14 Mordeduras de animales
15 En niños no vacunados Hib.
16 Manejo ambulatorio (VO) en niños > 1 año, sin FR, vacunados Hib y neumococo, no alergia a beta-lactámicos, BEG sin toxicidad, clínica leve, cercanía centro sanitario y posibilidad de re-evaluación en 24 hs..
17 Complicación sinusitis (etmoiditis) o traumatismo penetrante. Siempre ingreso y TAC
18 Si se sospecha anaerobios o complicación intracraneal