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Consulta a Cirugía Torácica desde cualquier nivel asistencial

 

¿Cómo citar a un paciente en la Consulta de la UCTyTxP?

Los profesionales tienen explícitas las vías de interconsulta. No obstante, en este apartado, se expone un recordatorio de la información a aportar, para causar las mínimas molestias a los pacientes y agilizar el proceso asistencial.

Si es usted un paciente, puede también solicitar cita por varias vías:

  • A través de su Médico de Atención Primaria
  • Por Interconsulta de un Facultativo Especialista
  • A petición propia

Generalmente, si es a través de su Médico de Atención Primaria, la solicitud nos llegará directamente y nosotros le citaremos a la mayor brevedad (en menos de una semana) por correo y telefónicamente. Si la solicitud es a través de Interconsulta, es posible que también nos llegue directamente, electrónicamente o por correo interno, o que le den a usted una Hoja de Interconsulta para que nos la entregue. En este último caso, puede hacérnosla llegar por teléfono (957 010 445 –Secretaría- o 957 010 218 –Consulta Externa-), por correo electrónico (ctorácica.hrs.sspa@juntadeandalucia.es), o personalmente (Consulta Externa de Cirugía Torácica y Trasplante Pulmonar, o Secretaría de la Unidad, ambas situadas en la Planta 1ª, ala derecha, del Edificio de Consultas Externas). En todos los casos, la cita se le dará de forma inmediata, para una fecha dentro de los cinco días hábiles, o, si lo prefiere, elegirá usted el día y el cirujano que desee que lo vea. También, si usted lo desea o lo cree conveniente, se le verá el mismo día, de forma inmediata (Consulta Inmediata). 

¿Qué información debe aportarse?


a)  Pacientes con sospecha o confirmación de cáncer de pulmón:

  • Historia clínica completa que incluya:
    • antecedentes personales (incluyendo hábitos tóxicos y alergias)
    • enfermedad actual
    • exploración clínica
  • Analítica (hemograma, bioquímica y coagulación)
  • Exploraciones complementarias:
    • Dirigidas a la estadificación y resecabilidad:
      • TC de tórax y abdomen superior
      • PET-TC 
      • Broncoscopia, incluyendo la biopsia de las adenopatías si son accesibles (PAAF, EBUS, EUS)
      • RM o TC craneal en tipo histológico no escamoso y estadio locorregional T≥ 2b o N2
    • Dirigidas a la operabilidad:
      • Pruebas funcionales respiratorias completas (incluyendo difusión)
      • Evaluación preanestésica 

 

b)    Pacientes con otro problema de la cartera de servicios de cirugía torácica general:

  • Historia clínica completa que incluya:
    • antecedentes personales (incluyendo hábitos tóxicos y alergias)
    • enfermedad actual
    • exploración clínica
  • Exploraciones complementarias necesarias para poder establecer un diagnóstico y evaluar un plan de actuación que transmitir al paciente para su consideración y toma de decisión. 


c)    Pacientes para evaluación de un trasplante pulmonar: 


Criterios clínicos que deben cumplir para remisión: 

Criterios Generales:

  • Esperanza de vida limitada por la enfermedad pulmonar
  • Serias limitaciones para la realización de las actividades cotidianas
  • Sin alteraciones significativas en otros órganos y sistemas:
    • aumento del riesgo de la operación, o 
    • comprometer su resultado a largo plazo
  • Capaz de llevar a cabo un programa controlado de rehabilitación
  • Deberá tener:
  1. Alto riesgo (>50%) de muerte por su neumopatía en dos años, si no se trasplanta.
  2. Alta probabilidad (>80%) de sobre vivir por lo menos 90 días tras el trasplante.
  3. Alta probabilidad (>80%) de supervivencia a 5 años desde una perspectiva médica general, suponiendo una adecuada función del injerto pulmonar.

 Contraindicaciones absolutas:

  • Antecedente reciente de enfermedad maligna. Para el cáncer de piel localizado, no melanoma, dos años de intervalo libre de enfermedad. Resto de tumores: intervalo libre de enfermedad de 5 años. 

  • Disfunción significativa e intratable de otro sistema orgánico (por ejemplo, corazón, hígado, riñón, cerebro), a no ser que se pueda realizar un trasplante combinado.

  • Enfermedad atero-esclerótica con disfunción o isquemia orgánica sospechada o confirmada, o coronariopatía no susceptible de revascularización.

  • Inestabilidad clínica aguda, como, por ejemplo, septicemia aguda.

  • Diátesis hemorrágica incontrolable.

  • Infección crónica por gérmenes muy virulentos o resistentes, con mal control preoperatorio.

  • Infección activa por micobacteria tuberculosa.

  • Deformidad significativa de la pared torácica o de la columna vertebral que pueda producir restricción 
    grave tras el trasplante.

  • Obesidad clase II o III (Índice de Masa Corporal (IMC) ≥ 35 Kg/m2).

  • Incumplidor actual del tratamiento médico o con antecedente de incumplimientos de tratamiento repetidos o prolongados que hagan percibir un riesgo elevado de incumplimiento tras el trasplante.

  • Diátesis hemorrágica incontrolable.

  • Infección crónica por gérmenes muy virulentos o resistentes, con mal control preoperatorio.

  • Infección activa por micobacteria tuberculosa.

  • Deformidad significativa de la pared torácica o de la columna vertebral que pueda producir restricción grave tras el trasplante.

  • Obesidad clase II o III (Índice de Masa Corporal (IMC) ≥ 35 Kg/m2).

  • Incumplidor actual del tratamiento médico o con antecedente de incumplimientos de tratamiento repetidos o prolongados que hagan percibir un riesgo elevado de incumplimiento tras el trasplante.

Contraindicaciones relativas

  • Edad > 65 años, asociada a baja reserva fisiológica o a otra contraindicación relativa. Aunque no existe una edad límite que pueda considerarse como contraindicación absoluta, por encima de 75 años es improbable que un paciente pueda ser considerado como candidato a TP. Aunque la edad por sí misma no constituye una contraindicación, su aumento suele asociarse a condiciones patológicas que sí constituyen contraindicaciones absolutas o relativas.
  • Obesidad clase I (IMC 30-34,9 Kg/m2), sobre todo cuando es troncal.
  • Malnutrición grave o progresiva.
  • Osteoporosis grave, sintomática.
  • Cirugía torácica extensa previa, con resección pulmonar.
  • Ventilación mecánica o soporte extracorpóreo, salvo candidatos cuidadosamente seleccionados, sin otras disfunciones orgánicas agudas o crónicas.
  • Colonización o infección por bacterias, hongos o micobacterias altamente resistentes o virulentas.
  • En pacientes infectados por virus B o C de la hepatitis, el trasplante puede considerarse si no existen signos clínicos, radiológicos o bioquímicos significativos de cirrosis o hipertensión portal y están estables con el tratamiento apropiado.
  • En pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana, el trasplante puede considerarse si la enfermedad está controlada, no se detecta HIV-RNA y toleran el tratamiento combinado antirretroviral.
  • En pacientes infectados por Burkholderia cenocepacia o gladioli, y Mycobaterium abscessus, el trasplante puede contemplarse si la infección se ha tratado suficientemente y se prevé razonablemente un adecuado control postoperatorio.
  • Enfermedad atero-esclerótica suficientemente intensa para ser capaz de poner al paciente en riesgo de enfermedad de órganos diana. Con respecto a la enfermedad coronaria, la evaluación preoperatoria, el tipo de stent a aplicar y el grado de enfermedad considerada aceptable varían entre los diferentes centros.
  • Respecto a otras patologías que no han llegado a ocasionar daño orgánico irreversible, como la diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica, epilepsia, obstrucción venosa central, úlcera péptica o reflujo gastroesofágico, deben ser tratadas antes del trasplante.

Criterios de remisión de candidatos específicos según la enfermedad

Enfermedad intersticial pulmonar (EIP): Momento de remitirlo a valoración por el grupo de trasplante:

  • Evidencia histopatológica o radiológica de neumonitis intersticial usual o neumonitis intersticial inespecífica fibrosante, independientemente de la función pulmonar.
  • Función pulmonar alterada: capacidad vital forzada (CVF) < 80%, o difusión (DLCO) < 40% de las previstas.
  • Disnea o limitación funcional atribuible a la neumopatía.
  • Necesidad de oxigenoterapia, aunque sea solo para el ejercicio.
  • En la enfermedad intersticial inflamatoria, ante el fallo del tratamiento médico indicado clínicamente para mejorar la disnea, la necesidad de oxigenoterapia o la alteración funcional.

Fibrosis Quística (FQ): Momento de remitirlo a valoración por el grupo de trasplante:

  • FEV 1 < 30% del previsto o enfermedad avanzada con disminución rápida del FEV 1, a pesar de tratamiento correcto, sobre todo en mujeres, infección por micobacterias no tuberculosas o Burkhoderia cepacia, y diabetes mellitus. 
  • Distancia recorrida en la prueba de 6 minutos de marcha < 400 m.
  • Hipertensión pulmonar, en ausencia de exacerbación hipóxica, definida por una presión arterial pulmonar sistólica > 35 mmHg en ecocardiograma o presión arterial media > 25 mmHg en cateterismo cardíaco derecho.
  • Empeoramiento clínico caracterizado por incremento en la frecuencia de exacerbaciones, asociado con cualquiera de las siguientes condiciones:
    • Episodio de fallo respiratorio agudo que requiera ventilación mecánica no invasiva.
    • Aumento de las resistencias antibióticas y recuperación tórpida tras las exacerbaciones.
    • Empeoramiento del estado nutricional, a pesar de la toma de suplementos.
    • Neumotórax.
    • Hemoptisis amenazante, a pesar de la embolización bronquial.


Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC): Momento de remitirlo a valoración por el grupo de trasplante:

  • Enfermedad progresiva, a pesar del máximo tratamiento, que incluya medicación, rehabilitación pulmonar y oxigenoterapia.
  • Pacientes que no sean candidatos a reducción de volumen pulmonar endoscópica o quirúrgica. Parece apropiada la evaluación simultánea para reducción de volumen y trasplante.
  • Índice BODE de 5 a 6.
  • PaCO2 > 6,6 kPa o > 50 mm Hg y/o PaO 2 < 8 kPa o < 60 mmHg.
  • FEV 1 < 25% del previsto.


Enfermedad vascular pulmonar: Momento de remitirlo a valoración por el grupo de trasplante:

  • Clase Funcional III o IV NYHA, a pesar del tratamiento progresivo.
  • Enfermedad rápidamente progresiva, sin que existan problemas de peso o rehabilitación.
  • Necesidad de tratamiento parenteral, independientemente de los síntomas o de la clase funcional.
  • Enfermedad veno-oclusiva conocida o sospechada, o hemagiomatosis capilar pulmonar.

CRITERIOS DE SEMIOLOGÍA Y EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS PARA DERIVACIÓN

Con el fin de asegurar que el trasplante está justificado por la enfermedad de base y por la situación evolutiva en la que se encuentra el paciente y que las posibilidades de éxito son razonablemente altas, se hace necesaria una evaluación de candidatos que en nuestro Programa se hace según el siguiente esquema:

1.    Historia médica:

  • Antecedentes de neumopatías previas, de alergias, de trastornos mentales, de enfermedades neoplásicas y en general de cualquier enfermedad médica o quirúrgica.
  • Antecedentes de embarazos y abortos en mujeres.
  • Antecedentes de exposición laboral.
  • Antecedentes tabáquicos: consumo actual, consumo anterior y consumo acumulado de tabaco.
  • Antecedentes de consumo de alcohol: consumo actual, consumo anterior y gramos de alcohol/día.
  • Antecedente de consumo previo o actual de otras sustancias adictivas.
  • Naturaleza de la enfermedad actual.
  • Métodos seguidos para llegar al diagnóstico.
  • Progresión de la enfermedad.
  • Estado actual: grado de disnea, limitaciones en la actividad física (clase funcional de la NYHA).
  • Grado de información en cuanto al trasplante pulmonar: procedimiento, expectativas, riesgos/beneficios y aceptación para iniciar la evaluación con la perspectiva de un posible trasplante.
  • Tratamientos previos y tratamiento actual. Especial interés en:
  • Oxigenoterapia: tiempo de empleo, dosis, nº de horas diarias.
  •  Transfusiones sanguíneas previas.
  • Procedimientos quirúrgicos o médico-quirúrgicos previos sobre el tórax, tanto menores (toracostomías) como mayores (toracotomías, cirugía de resección, pleurodesis, etc.).
  • Grado de formación académica.
  • Situación familiar.


2. Examen físico:

  • Estado de salud dental.
  • Deformidades torácicas.
  • Evaluación cardiopulmonar.
  • Signos de cor pulmonale: ritmo de galope, desdoblamiento o refuerzo de S2 pulmonar, ingurgitación yugular, hepatomegalia, edemas.

3. Analítica:

  • Hemograma con recuento y fórmula leucocitaria.
  • Bioquímica básica.
  • Serología VIH, hepatitis B y C, virus (CMV, VEB, VVZ, VHS), si están disponibles inicialmente.

4. Radiografía de tórax y TAC torácica.

5. EKG.

6. Pruebas de función respiratoria: espirometría y gasometría arterial basal.

UGC de Cirugía Torácica

Ubicación de la Unidad de Gestión Clínica
Consultas: Edificio de Consultas Externas, planta primera

Hospitalización: 3ª planta módulo B H. General

Secretaría: 957010445 

e-mailAbre una ventana para envio de correoctoracica.hrs.sspa@
juntadeandalucia.es
 

Fax: 580029 y 957736029 

Consulta externa: 

Teléfono: 957010218 

Consulta Externa Trasplante Pulmonar: 

Teléfono 957011263 

Buzón de sugerencias:  

Abre una ventana para envio de correoangel.salvatierra.sspa@
juntadeandalucia.es

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Fecha de creación de la página: 13-Nov-2015

Fecha de la última actualización: 30-May-2018

 

 

 

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