En la última actualización del Programa de Vacunación COVID-19 en Andalucía, de 27 de octubre de 2021, aparecen una serie de indicaciones para administrar 0,25 ml (50 microgramos) de la solución de la vacuna Spikevax del laboratorio Moderna. Las indicaciones para administrar esta dosis, que es la mitad de la dosis estándar que se estaba usando hasta ahora, son las siguientes:Dosis de recuerdo (tercera dosis) en personas de 70 años o más, así como aquellas que vivan en residencias de mayores, que han recibido hace al menos 6 meses una pauta de dos dosis de ARNm (Pfizer o Moderna).Segunda dosis a aquellas personas que han recibido la pauta de una dosis de Janssen.Segunda dosis a aquellas personas que han recibido una dosis de AstraZeneca.    La aplicación de Vacunas de Diraya, no puede reflejar la dosis que se le administra al paciente y tampoco puede contabilizar cuánto hay que descontar de las existencias de cada centro al no poder diferenciar si se ha puesto una dosis estándar o la nueva dosis que corresponden a la mitad. Hasta ahora, de un vial podíamos sacar un número entre 10 y 12 dosis de 0,5 ml, recordemos que la aplicación está configurado a 11 dosis y si eran más o menos, había que hacer ajuste de existencias. En la incorporación a la práctica clínica de las dosis de 0,25 ml, de un vial se podrán sacar entre 10 y 24 dosis. ¿Cómo registrar la administración de la mitad de dosis en Vacunas de Diraya?El registro se efectuará exactamente igual que si fuera dosis estándar. En el nombre que aparece cuando se selecciona el lote, se ha quitado la referencia al volumen a inyectar, ya que éste puede ser variable.  Es recomendable especificar en la zona de comentarios del registro, la dosis que se administra. ¿Cómo se contabilizan las existencias de los viales que tenemos en el centro?Dado que es imposible de forma directa la gestión adecuada de las existencias con la incorporación de las dosis de 0,25 ml, la recomendación es que al final de cada jornada de vacunación, se contabilicen las existencias reales de vacunas, y se haga un ajuste de inventario para igualar las existencias en la aplicación con las existencias reales. La gestión de las existencias y los ajustes para adecuar la realidad de nuestro centro con las contabilizadas en la aplicación es importante para conocer las dosis disponibles y poder tener una adecuada previsión de envíos y citas.      En una entrada anterior de este blog, se hace referencia a cómo realizar estos ajustes.

La infección por SARS-CoV-2 y su rápida propagación a nivel mundial durante 2020 obligaron a centrar los esfuerzos de la atención médica en la fase aguda de la infección. Varios autores han comunicado la persistencia de síntomas de forma prolongada en algunas personas tras superar la fase aguda de la enfermedad. En estos pacientes, los síntomas que persisten durante meses pueden tener importantes repercusiones en su calidad de vida, limitar sus actividades relacionadas con la vida diaria y dificultar, retrasar o impedirles desarrollar su actividad laboral previa con igual rendimiento.El 30 de octubre de 2020, el director general de la Organización Mundial de la Salud (OMS) comparecía en rueda de prensa avisando de la importancia de las secuelas a largo plazo de la COVID-19. Estas manifestaciones persistentes afectan a varios órganos y sistemas y dependen tanto de los mecanismos fisiopatológicos del virus como de la respuesta inmunitaria del paciente, así como del desarrollo de la enfermedad en el proceso agudo y los fármacos y técnicas utilizados en el mismo. Previamente a esta pandemia, se había descrito en la bibliografía un síndrome post-SARS caracterizado por fatiga persistente, mialgias difusas, astenia, depresión y alteraciones del sueño.Para dar respuesta a este problema se ha desarrollado el “Protocolo de manejo de pacientes COVID persistente” que se acompaña de un formulario disponible para los profesionales en las propias aplicaciones de historia clínica electrónica.El formulario comienza con la definición de COVID persistente o "Long COVID" y el enlace al propio protocolo para poder ser descargado y consultado. Son candidatos a ser valorados siguiendo este protocolo todos los pacientes que presentan síntomas (que no existía con anterioridad al inicio de la enfermedad) que no pueden ser justificados por otra causa, y que han superado la fase aguda de la enfermedad, y por tanto tienen anticuerpos IgG positivos frente al SARS-CoV-2, aunque el hecho de que no tengan anticuerpos no debe ser excluyente. Para establecer el diagnóstico de un cuadro sugestivo de COVID Persistente, en las visitas iniciales "de diagnóstico" tanto presenciales como no presenciales, existen una serie de "criterios de inclusión" (deben cumplirse los 3 para considerar la posibilidad diagnóstica) y otros criterios de exclusión cuya presencia obliga a considerar otras posibilidades diagnósticas). Para todos los tipos de visita posibles se ofrece un apartado de "Valoración clínica" que se inicia con la "Anamnesis" para la valoración de los síntomas más frecuentes relacionados con el COVID Persistente incluyendo una valoración de su intensidad mediante una escala visual numérica para permitir hacer una seguimiento de la evolución del paciente... y un elemento de texto libre para registrar otros hallazgos que se consideren pertinentes. Para las visitas no presenciales, en caso de marcar la presencia de disnea en el paciente, se ofrece una valoración no presencial de dicha disnea. A continuación, y solo en las visitas iniciales ·de "diagnóstico" nos encontramos el apartado "Valoración complementaria inicial indicada en COVID PERSISTENTE" donde, según los síntomas registrados previamente, se recomiendan las pruebas complementarias indicadas en cada caso en esta valoración inicial. Continuamos con la "Exploración" que está presente en todos los tipos de visita aunque lo referente a la exploración de la "Vía aérea superior", "Auscultación", "edemas en MMII" y "pulsos periféricos", solo se muestra en el caso de las visitas presenciales. A continuación, y solo en las visitas de seguimiento, podemos registrar los "Resultados de la valoración complementaria" realizada al paciente. Para finalizar con la sección "Criterios de derivación" donde los profesionales podemos encontrar un recordatorio de los circuitos de derivación a estas consultas específicas creadas a nivel hospitalario en los distintos centros de referencia: Desde atención primaria a través de Teleconsulta a la Unidad Funcional que dé soporte a la consulta de COVID PERSISTENTE en el hospital de referencia (Medicina Interna, Neumología, Enfermedades Infecciosas… según decisión de los propios centros) para pacientes que en la fase aguda sufrieron síntomas leves sin necesidad de hospitalización y que precisan valoración.Desde atención hospitalaria a través de derivación en Citación a consultas presenciales a la Unidad Funcional que de soporte a la consulta de COVID PERSISTENTE para pacientes que sufrieron hospitalización por COVID-19 o que han sido valorados por otros especialistas hospitalarios en CCEE tras la infección aguda y que precisan valoración.Desde Medicina del Trabajo en los centros sanitarios a través de derivación en citación a consultas presenciales en hospitales para dar asistencia a profesionales sanitarios que han pasado la fase aguda de la infección y presentan síntomas persistentes.Una vez realizada la primera valoración por parte de los facultativos hospitalarios referentes para COVID PERSISTENTE, estos tomarán las decisiones pertinentes en cuanto a la necesidad de revisiones y si estas deben ser presenciales o no presenciales.A nivel hospitalario y en la unidad funcional definida por el centro como referente de la consulta “COVID Persistente” se crearán agendas de tipo dispensarizadas con oferta suficiente para dar respuesta a la demanda y con el nombre "COVID persistente" para permitir que sean identificadas por los distintos profesionales implicados en el circuito.Una consideración particular a tener en cuenta es que se prevé la vía de Teleconsulta para la derivación de este tipo de pacientes desde atención primaria suponiendo un nuevo "motivo de consulta" ofertado. Estas "teleconsultas" se agendarán en la “Sala Digital” preexistente para la unidad funcional correspondiente o, de no existir aún vía Teleconsulta abierta entre atención primaria y dicha unidad funcional, la que se cree en ese momento. Para mayor detalle se puede consultar la Guía de puesta en marcha de Teleconsulta en área hospitalaria.

¿Qué es AGESCON?Es un software corporativo del Servicio Andaluz de Salud donde los profesionales pueden gestionar las contraseñas de acceso a las aplicaciones. El objetivo es utilizar un mismo usuario y contraseña para todos.La unificación de su usuario y contraseña permite:Inicio de PC (si accede a Dominio de DMSAS)Inicio aplicaciones DIRAYA (Urgencias, Estación Clínica…)Acceso a aplicaciones de gestión (SIGLO, Intranet corporativa)Acceso a su correo corporativoAcceso a Atención del Profesional: E-profesional Las contraseñas son el método principal para verificar la identidad de los usuarios. Es muy importante la seguridad de las contraseñas para la protección del usuario y la estación de trabajo. Consejos para tener contraseñas seguras:Presenta al menos ocho caracteres Mezcla letras mayúsculas y minúsculas Mezcla letras y números Incluye caracteres no alfanuméricos Pero lo más importante es seleccionar una contraseña que pueda recordar.En el caso de AGESCON este es el mensaje que nos ofrece al cambiar la contraseña. Como usuario de recursos informáticos y sistemas de información del SAS estas son algunas de las obligaciones en el uso de credenciales. Para más información se puede consultar la Ley Orgánica de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales.https://www.boe.es/eli/es/lo/2018/12/05/3Si quieres iniciar el proceso de unificación de contraseñas haz clic en la imagen:

Desde la Subdirección de Gestión Sanitaria en colaboración con el Servicio de Coordinación de Sistemas de Información se han generado documentos de ayuda para profesionales que atiendan a mujeres víctimas de Violencia de Género.Los documentos incluyen pautas de actuación profesional y recomendaciones para la paciente en función de la gravedad del caso o la situación en la que se encuentre.El primer cuestionario es de "Valoración inicial" y el segundo es de "Seguimiento del maltrato contra las mujeres". Ambos se encuentran en la pestaña de escala y cuestionario en valoración de riesgos. En cualquier entorno; atención primaria, urgencias o estación clínica, se abre el cuestionario con información básica y obligatoria para completar pero también con documentos de apoyo y recomendaciones a la mujer. Para más información se han generado los siguientes vídeos de ayuda:Video de presentaciónVideo tutorial formulariosParte de lesiones

La enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) se considera un problema de salud pública y es una de las causas más importantes de morbimortalidad en las sociedades desarrolladas de nuestro entorno. El diagnóstico se basa en la sospecha clínica y la confirmación o descarte a través de las pruebas complementarias.Se recomienda un enfoque diagnóstico que englobe:- Evaluación clínica- Escala de predicción de Wells- Dímero D- Ecografía de compresión con Doppler o angioTAC dependiendo del procesoHemos puesto a disposición de los profesionales una herramienta de ayuda que incluye el algoritmo propuesto por las Guía Clínicas actualizadas. Está integrada en el apartado de exploración y valoración de riesgo disponible tanto en Atención Primaria como Atención Hospitalaria. Seleccionamos en primer lugar si la sospecha es Trombosis Venosa Profunda o Tromboembolismo pulmonar para diferenciar la Escala de Wells que se asocia a cada una.El algoritmo diagnóstico-terapéutico propuesto en Trombosis Venosa Profunda es el siguiente: En función de la probabilidad de TVP medida con la Escala de Wells el algoritmo clasifica al paciente en baja, intermedia o alta probabilidad aconsejando tras la exploración la realización de una prueba (analítica con D-Dímero o Eco-Doppler). Las pruebas son las que aconsejan las Guías Clínicas actualizadas.   El algoritmo de Tromboembolismo Pulmonar también está integrado así como la escala PESI (Escala simplificada de gravedad de la embolia pulmonar): Podéis consultar toda la bibliografía utilizada:Stavros V. Konstantinides et all. Guía ESC 2019 para el diagnóstico y tratamiento de la embolia pulmonar aguda. Rev Esp Cardiol. 2020;73(6):497.e1¿497.e58.Grupo de Trabajo de la SEC para la guía ESC 2019 sobre embolia pulmonar aguda, Revisores expertos para la guía ESC 2019 sobre embolia pulmonar aguda y Comiteé de Guías de la SEC. Comentarios a la guía ESC 2019 sobre embolia pulmonar aguda. Rev Esp Cardiol. 2020;73(6):452¿456Rotaeche del Campo, R. Guía clínica Tromboembolismo pulmonar. (Internet). Revisado en diciembre 2012. Consultado en junio 2021. Disponible en https://www.fisterra.com/guias-clinicas/tromboembolismo-pulmonar/Insua Pérez A, Cordido Carro M, de Aspe de la Iglesia E. Guía clínica Trombosis venosa profunda. (Internet) Fisterra. Revisado en octubre 2017. Consultado en junio 2021. Disponible en https://www.fisterra.com/guias-clinicas/trombosis-venosa-profunda/.Mazzolai L, et all. Diagnosis and management of acute deep vein thrombosis: a joint consensus document from the European Society of Cardiology working groups of aorta and peripheral vascular diseases and pulmonary circulation and right ventricular function. European Heart Journal (2018) 39, 4208¿4218

¿Qué hago si un paciente me solicita comenzar a tramitar la eutanasia?Ante una solicitud de eutanasia que un paciente comunica a su médico se da comienzo a un proceso complejo cuyos pasos están regulados en Ley Orgánica de Regulación de la Eutanasia 3/2021.Se ha establecido un procedimiento para facilitar la recogida de información en la historia clínica, veremos algunos detalles a continuación. El paciente puede acudir a su médico de familia o a su médico referente en el hospital. En ambos casos podemos seguir los pasos indicados en la normativa apoyándonos en los documentos que hay en las hojas de seguimiento de consulta (en HSAP o Diraya Primaria) o de anamnesis/evolución (en Estación Clínica), agrupados en la carpeta "LORE".  Atención Primaria: En la hoja de seguimiento de consulta podemos buscar el enlace donde se encuentran los documentos relacionados con el proceso de regulación de la eutanasia. Atención Hospitalaria: El enlace a los documentos está en exploración en las hojas básicas.En esta carpeta "LORE" nos encontraremos solo los documentos de contenido asistencial que deben rellenar los profesionales (nombrados como "LORE + "un número ordinal"). El resto de documentos de contenido legal-administrativo se pueden imprimir desde los enlaces disponibles dentro de los cuestionarios (dentro del apartado "Repositorio de documentos" que habrá que desplegar, en letras azules), aunque también están disponibles y accesibles directamente por los ciudadanos a través de la web del Servicio Andaluz de Salud (aquí). La relación de documentos disponibles mediante enlace variará según el momento del proceso en el que nos encontremos, no están los mismos en el LORE 0, al comienzo, que el el LORE 3, por ejemplo (ver aquí). A continuación se incluye información ampliada sobre la LORE, extraída del texto de la Ley. La publicación y entrada en vigor de la LORE (Ley Orgánica de Regulación de la Eutanasia 3/2021) incorpora una serie de tareas que los profesionales deberán afrontar. No se trata de un proceso sencillo debido a las implicaciones legales y normativas y a la propia complejidad de las actuaciones y decisiones clínicas que se deberán adoptar.La LeyLa Ley define eutanasia como “la actuación que produce la muerte de una persona de manera directa e intencionada mediante una relación causa-efecto única e inmediata, a petición informada, expresada y reiterada en el tiempo por dicha persona, y que se lleva a cabo en un contexto de sufrimiento debido a una enfermedad o padecimiento incurable que la persona experimente como inaceptable y que no a podido ser mitigado por otros medios”.La prestación de ayuda a morir (eutanasia o suicidio médicamente asistido) pasa a estar incluida en la cartera de servicios del Servicio Andaluz de Salud y será de financiación pública mientras que estas muertes tendrán consideración legal muerte natural.Objeción de conciencia La LORE contempla la posibilidad de objeción de conciencia para el personal sanitario bajo una serie de condiciones:Haber manifestado individualmente de forma anticipada y por escrito la condición de objetor de conciencia con el correspondiente registro de profesionales sanitarios objetores (pendiente de regulación normativa y creación en Andalucía).No precisa justificación.Ocupar un puesto asistencial con posible implicación en el proceso.Garantías de la decisión y contexto eutanásicoPara que un paciente pueda tomar la decisión de acogerse a este proceso es necesario que sea mayor de 18 años, de nacionalidad española o residencia legal en España superior a 12 meses y cumplir los siguientes requisitos:Capacidad o, en el caso de incapacidad de hecho, que exista documento legal de voluntades anticipadas (o documento equivalente) que recoja la petición de ayuda médica a morir de forma expresa.Información previa a la solicitud (con constancia expresa en la historia clínica).Libertad.Consistencia mostrada con decisiones reiteradas en el tiempo con posibilidad de aplazamiento o desistimiento en cualquier momento.Autonomía.Registro.Por supuesto, otra de las condiciones necesarias es la existencia de un contexto eutanásico definido por la existencia de un padecimiento grave, crónico e imposibilitante y/o una enfermedad grave e incurable, que llevan asociado un sufrimiento físico o psíquico constante e intolerable.El proceso, consideraciones previasA lo largo del proceso nos encontramos con dos tipos de información que debe quedar el la historia del paciente pero que tiene características distintas y, por tanto, un tratamiento distinto:Por un lado están los documentos legales que precisan firma que a partir de ahora llamaremos "Modelos". Estos "Modelos" se imprimen, se firman y se anexarán a través del proceso de anexado de documentos a la Estación Clínica en la carpeta "Información sin episodio asociado" y en la subcarpeta "LORE". Además, se ha establecido un procedimiento añadido para dar garantías de inicio de proceso que consiste en dar registro de entrada interno, digitalizar los documentos y, además del referido anexado a la historia del paciente, enviarlo en el mismo día por correo electrónico cifrado a la cuenta centralizada  eutanasia.vice.csafa@juntadeandalucia.es (según se recoge en la Guía de usuario para envío de correo cifrado a cuenta LORE). La entrega en registro se podría realizar por el propio paciente o por el personal de referencia.Relación de enlaces con información sobre este punto:Configuración para registro de solicitudes LORE aquíLas instrucciones para configurar la cuenta de correo GUI-018_AP_01_02-Guia Cifrado emailLas instrucciones para la prueba una vez configurada la cuenta  Prueba Cifrado LOREEl resumen de la guía de usuario de Gestión Ciudadana RES-020_AP_01_02-Guia Usuario envio email Cifrados Por otro lado tenemos la información de contenido clínico-asistencial para cuyo registro se han diseñado varios formularios en Gestor de Informes con el apellido "LORE" y disponibles para todos los profesionales en sus estaciones de trabajo habituales (HSAP o Diraya Primaria y Estación Clínica). Esta información se vuelca directamente a la historia del paciente con lo que no requiere ningún tipo de escaneo y anexado.El proceso, paso a pasoPara entender el esquema del procedimiento completo hay que tener en cuenta que cada paso está identificado con el color correspondiente al actor implicado en dicho paso y que tiene asociado el elemento que da soporte a la información que la ley exige que conste en la historia del paciente. Cuando hablamos de "Modelos" están disponibles públicamente para los ciudadanos (aquí) y son documentos que éstos deben imprimir, completar, firmar y entregar (también están disponibles como enlaces en los distintos formularios creados en Gestor de Informes por si es necesario que los profesionales se los faciliten directamente a los ciudadanos a lo largo de proceso). En el caso de los "LORE" son registros a través de los formularios de Gestor de Informes que los profesionales hacen directamente en la historia del paciente y que, además, se deben imprimir y entregar al paciente, pero no es necesario ni escanear ni anexar. Un pequeño vídeo explicativo aquí.

La clasificación de los pacientes con Neumonía Adquirida en la Comunidad es fundamental a la hora de tomar decisiones en relación con la gravedad, mortalidad y lugar de tratamiento (desde tratamiento ambulatorio hasta ingreso en UCI). Para ello, hemos puesto a disposición de los profesionales en el ámbito de las urgencias hospitalarias dos de las escalas pronósticas más usadas y valoradas en el ámbito internacional, la CURB-65, y la escala pronóstica de FINE o PSI.La escala CURB-65 es una escala predictiva de gravedad basada en 5 variables sencillas que permite estratificar a los pacientes con neumonía adquirida de la comunidad en tres grupos de menor a mayor riesgo de mortalidad. Fue descrita por Lim y colaboradores en el 2003. Esta escala es la recomendada por la Sociedad Británica del Tórax (British Thoracic Society). Utiliza la edad (mayor de 65) y 4 variables: la presencia de factores de confusión, los valores séricos de nitrógeno ureico en la sangre (BUN), la frecuencia respiratoria, la presión arterial diastólica y sistólica. La puntuación se obtiene sumando un punto por cada variable presente. En función de la puntuación se estima una mortalidad y se recomienda su lugar de tratamiento.La escala FINE, por su parte, se basa en la asignación de puntos en un total 20 variables y permite clasificar a los pacientes en 5 categorías, con diferente mortalidad en cada una de ellas, lo que permite decidir el lugar donde se recomienda realizar el tratamiento. Se considera que la escala de FINE es especialmente sensible para detectar enfermos con riesgo bajo de mortalidad e ingresos inapropiados. Las 20 variables se distribuyen de la siguiente forma 3 demográficas (edad, sexo, lugar de residencia), 5 de comorbilidades, 5 de exploración física y los 7 restantes de hallazgos radiológicos o de laboratorio. La clasificación de los enfermos depende de la suma de las puntuaciones de las 20 variables. Las categorías resultantes van desde la Clases I (menores de 50 años sin factores de riesgo) tratable de forma ambulatoria hasta la clase V en los que se recomienda ingreso en UCI.