ClicSalud Asistencial es el módulo diseñado para la atención a los pacientes crónicos, especialmente pacientes crónicos complejos, y permite, entre otras cosas:Realizar una Valoración Integral Exhaustiva (VIE) y un Plan de Acción Personalizado (PAP).Establecer comunicación paciente-profesional mediante un sistema de mensajería.Recoger valores de seguimiento de algunas constantes aportadas por el paciente. Tenemos una nueva versión de la aplicación que incorpora alguna de las peticiones que nos han ido trasladando los profesionales. Las repasamos a continuación.Lo primero que nos encontraremos es que, cuando estemos en el listado de nuestros pacientes "en seguimiento" vamos a tener la opción de imprimir ese listado, incluyendo todas sus páginas, mediante la opción "imprimir" del navegador que estemos usando.Otra de las mejoras se refiere a esa limitación que teníamos para tener a un mismo paciente "en seguimiento" en dos centros distintos por el mismo profesional. Este problema se lo encontraban, sobre todo, los profesionales que trabajan en varios centros distintos y que no podían utilizar ClicSalud Asistencial con un paciente que habían incluido en seguimiento en uno de esos centros cuando se encontraba trabajando (y logado, por tanto) en otro centro. A partir de ahora será posible tener al mismo paciente "en seguimiento" en varios centros.Pero quizás la mejora más esperada es el cambio del ciclo de vida de las intervenciones y recomendaciones. Recordemos básicamente cómo funciona ClicSalud Asistencial en lo referido a las VIE y el PAP.Al entrar por primera vez en uno de nuestros pacientes "en seguimiento" lo primero que tenemos es la posibilidad de realizar la VIE. Al realizar una VIE se nos van mostrando las intervenciones que están indicadas en ese paciente según el resultado de la valoración. De esas intervenciones propuestas, los profesionales podemos elegir las que creemos oportuno y acordamos abordar con el paciente, y se mostrarán las recomendaciones "para pacientes" que se asocia a cada intervención seleccionada, en su caso.Para cada recomendación debemos marcar el grado de compromiso actual del paciente para esa recomendación entre las opciones: lo hace; lo hace con ayuda; no lo hace. Una vez marcado el grado de compromiso para todas las recomendaciones generadas por las intervenciones marcadas, podemos publicar el PAP y, a partir de ese momento, en las siguientes visitas de seguimiento con el paciente, iremos registrando el estado de la intervenciones entre "en curso", "lograda" o "no lograda" según sea el caso. Al menos una vez al año o cuando la situación del paciente cambia significativamente (por ejemplo, tras un ingreso hospitalario), se debe volver a realizar una VIE que mostrará nuevas intervenciones que podremos elegir para publicar un nuevo PAP. Es en este punto donde nos encontramos con la última mejora de esta versión de la aplicación. Hasta ahora, las intervenciones seleccionadas para incorporar a PAP anteriores no estaban disponibles para los siguientes PAP. A partir de hoy, esas intervenciones marcadas como "logradas" o "no logradas" y las que estuvieran en curso pero ya no estén indicadas según la nueva VIE realizada, pasarán a un nuevo apartado llamado "histórico" (con su estado y la fecha referida a ese estado), y serán seleccionables de nuevo si están indicadas por la situación clínica del paciente, definida por el resultado de las nuevas VIE, y así se indica por el profesional y se acuerda con el paciente. Para más información se ha actualizado en manual de la aplicación incluyendo todos estos cambios (disponible aquí)

Uno de los objetivos fundamentales de los sistemas de información para la salud es facilitar el trabajo a los profesionales sanitarios para que estos puedan cuidar más y mejor la salud de sus pacientes.Esto, entre otras cosas, se traduce en:Acceso a la información clínica completa del paciente cuando y donde se necesite.Ayuda en las tareas administrativas, para que éstas no consuman más tiempo del profesional del que sea estrictamente necesarioMejora de la comunicación, entre profesionales y entre profesional y paciente.El profesional sabe en cada momento que está pasando alrededor de sus pacientes sin necesidad de que el propio paciente se lo cuente.BUZÓN PROFESIONAL es un módulo de Diraya para la gestión automatizada de notificaciones a los profesionales del SAS. En la actualidad solo puede "avisar" al médico y la enfermera del equipo básico de Atención Primaria y lo hace de los siguientes aspectos relacionados con sus pacientes:Visitas a urgencias hospitalarias.Ingresos y altas hospitalarias.Información importante sobre los procesos de Incapacidad Temporal activos.Resultados de pruebas analíticas que precisan atención por parte de los profesionales sanitarios.Realización de informes de Valoraciones Farmacoterapéuticas a revisar. Hace unas semanas se ha activado otro tipo de aviso a Buzón Profesional que informa de la "no validación" de una prueba diagnóstica por imagen solicitada a alguno de sus pacientes.Las causas de "no validación" de estos estudios complementarios suelen relacionarse con la necesidad de aportar alguna información adicional. Esto busca garantizar que la prueba solicitada es la que más aporta al proceso asistencial del paciente en ese momento. Mediante la revisión de la información clínica de una solicitud se obtiene el suficiente contexto para interpretar adecuadamente sus resultados por parte del radiólogo.El objetivo del aviso es asegurar que esta circunstancia no causa ningún tipo de retraso en el diagnóstico y tratamiento del paciente.

 es la aplicación incluida dentro del proyecto Diraya que permite gestionar las agendas de Atención Primaria, las consultas externas hospitalarias (CCEE) y las pruebas diagnósticas funcionales (PF). Las solicitudes para valoración en CCEE o para la realización de una prueba funcional diagnóstica se pueden hacer de dos maneras:Lo habitual es que un profesional sanitario valore a un paciente, identifique la necesidad y realice la petición desde la estación clínica en la que se encuentre trabajando (en este caso, la petición incluye datos clínicos). También es posible la realización de solicitudes (sin datos clínicos) por parte de los administrativos. En ambos casos, tanto en las solicitudes para CCEE como en PF, existe un campo “observaciones administrativas” que permite hacer anotaciones que pueden ser útiles para la gestión y que está disponible hasta que se asigna la cita. En este campo no debe haber información clínica pues es posible consultarlo por distintos perfiles (sanitarios y administrativos). En observaciones administrativas podemos recoger preferencias de consulta tras revisión, necesidades de transporte sanitario, dificultades para acudir a un horario determinado…Una vez realizada la solicitud hay que gestionar la cita correspondiente asignándola directamente si se encuentra hueco ofertado y/o disponible, o difiriendo la cita (si no existe hueco disponible) al buzón de solicitudes para su gestión. Los perfiles que pueden consultar las solicitudes (de CCEE y/o de PF) que están en el buzón son: Administrador y Avanzado con gestión. Si, además, este último tiene perfil clínico podrá ver el contenido clínico de la solicitud.La pantalla de inicio del buzón de solicitudes, por defecto, carga consultas externas y solicitudes diferidas... ... pero los filtros amplían esos opciones de visualización... ... y clicando sobre el nombre del paciente se abren los datos administrativos y se cargan en la rejilla inferior para asignar la cita sin tener que cambiar de pantalla. El “lápiz” a la derecha enlaza con la solicitud, permitiendo consultar los datos clínicos que el remitente haya incluido (si se tiene asignado un perfil clínico)... ... e incluir en observaciones administrativas información que faciliten la asignación de cita. Por tanto, Citación permite la gestión de las citas pendientes de asignar a través del buzón de solicitudes, con acceso a la información necesaria para esa gestión conforme al perfil del profesional que hace la gestión. Los profesionales sanitarios tendrán acceso a toda la información, incluida la información clínica contenida en la solicitud. Los profesionales administrativos no tendrán acceso a esa información clínica pero sí podrán ver las observaciones administrativas con la información necesaria para una correcta gestión de la cita. Aquí un pequeño vídeo explicando la gestión solicitudes a través del buzón de solitudes: Y aquí un documento "modo presentación" sobre la gestión de solicitudes en Citación.

El consumo de tabaco es la principal causa de morbimortalidad evitable en nuestro medio. Tal como viene reflejado en el Plan Integral de Tabaquismo de Andalucía, las estrategias de Promoción de la salud, especialmente sobre el hábito tabáquico, son costo-eficiente con un retorno de la inversión de hasta el doble de lo invertido.En relación a los sistemas de información clínicos, El Plan Integral de Tabaquismo de Andalucía establece como objetivo "proporcionar el acceso en DIRAYA al material de apoyo al profesional sanitario para facilitar su intervención de tabaquismo en la consulta". Además, incluir los tratamientos farmacológicos en los sistemas corporativos de prescripciones y la ayuda para implementarlos.El primer escalón para el tratamiento de deshabituación tabáquica se basa en intervención psicosocial y estrategias conductuales, aunque para los casos de adicción alta a la nicotina, se establece que puede ser necesario el tratamiento farmacológico.Dentro de la historia clínica, tanto en  Atención primaria como  Atención hospitalaria, desde hace un tiempo se encuentran habilitados formularios para ayudar y guiar al clínico en la realización del tratamiento de deshabituación. Estas herramientas de ayuda constan de dos formularios, un formulario inicial para la primera atención, y otro formulario para el seguimiento. El formulario de valoración inicial es el más completo y consta de varias partes, pero principalmente dos, una que determina el nivel de la adicción a la nicotina, basado en el test de Fagerström, junto con cuestiones para determinar el nivel de motivación, y la otra que va dirigida a la enumeración de los tratamientos seleccionados, ya sean financiables o no.Criterios para la financiación de fármacos para dejar de fumar:Estar incluido en un programa de apoyo (individual y/o grupal) de deshabituación tabáquica.Motivación para dejar de fumar expresada como un intento previo en el último año.Fumar más de 10 cigarros al día y tener una dependencia alta a la nicotina calificado por un test de Fagerström igual o mayor a 7. El formulario está diseñado para calcular si los fármacos pueden ser financiados en el caso particular de un paciente.En la actualidad hay tres fármacos financiados: Variniclina (no disponible en el mercado en este momento)BupropiónCitisinaAdemás de éstos, hay otros fármacos, como son los sustitutos de la nicotina, ya sean en dispositivos de liberación rápida (sprays, chicles … ) o de liberación retardada (parches), que también se pueden usar, pero que no están financiados en ningún supuesto.Cada fármaco indica si es financiable o no lo es, con independencia de si ese paciente cumple los criterios para ello. El formulario facilita además información descargable, tanto para el profesional como para los pacientes:  Trabajando para facilitar la labor de los profesionales y mejorar la salud de la población

¿Por qué?La ceguera es una discapacidad visual que afecta a un 0,7% de la población mundial. El 65% de las personas mayores de 50 años presentan algún tipo de discapacidad visual.En España, alrededor de un millón de personas padecen algún tipo de discapacidad visual, con una población afectada cada vez más joven, y alrededor de 70.000 de ellas son ciegas según la OMS. Esta discapacidad visual puede convertirse en una pérdida de visión irreversible. Esta discapacidad visual tiene un impacto muy importante en la calidad de vida del paciente, afectando tanto a nivel físico como en el día a día del paciente, así como en sus relaciones sociales. Además, es importante destacar que la ceguera implica una serie de costes económicos y sociales significativos.¿Qué?La detección precoz de las alteraciones que derivan en enfermedades oculares permite un tratamiento temprano evitando, en muchos casos, una pérdida de visión irreversible y disminuyendo considerablemente la carga personal y social que implica la enfermedad.Para evitar pérdidas de visión irreversibles se considera fundamental, además, realizar un seguimiento y evolución de las variables clínicas y tratamientos de las principales patologías oftalmológicas que causan ceguera irreversible.El objetivo es mejorar los resultados en salud y, para ello, el primer paso es ser capaces de medir lo que hacemos y los resultados que obtenemos para reducir la variabilidad de la práctica clínica no justificada y mejorar esos resultados. Aquí el detalle del proyecto¿Cómo?Impulsado por un grupo de profesionales (y pacientes), desde el Servicio Andaluz de Salud se han dado los primeros pasos para hacer esto posible. Así se han diseñado una serie de herramientas, integradas en las estaciones asistenciales que usan nuestros profesionales en el día a día (en esta caso, Estación Clínica), que dan respuesta a las necesidades de seguimiento de estos pacientes que presentan algunas de las principales causas de la ceguera irreversible. En este primer momento se han priorizado el glaucoma, el edema macular diabético (EMD), la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) la obstrucción de vena retiniana (OVR), la miopía patológica o alta miopía y patología hereditaria de la retina.La primera de estas herramientas es la "HCR Oftalmología" que es una especie de resumen de los principales antecedentes personales desde el punto de vista oftalmológico del paciente.Puedes ver aquí un vídeo explicando el contenido y el funcionamiento de esta hoja La segunda herramienta diseñada es un formulario de "Seguimiento de perdida de agudeza visual grave" que sistematiza y estructura las variables clínicas necesarias para este seguimiento y para la posterior medición de resultados en salud.Aquí un video donde te enseñamos este formularioY, por último, una hoja para el registro de las distintas sesiones de tratamiento intravítreo que se indiquen y administren a estos pacientes.Aquí puedes ver el diseño y funcionamiento de esa hojaAsí veremos la información clínica registrada en Estación Clínica dentro del episodio donde estamos haciendo el seguimiento del paciente:En "Hoja de Evolución y Curso Clínico" veremos, todos los registros del "Seguimiento pérdida agudeza visual grave" como texto volcado al apartado de exploración, por orden cronológico. Estos seguimientos también estarán disponibles en "Informes" y en "Escalas y cuestionaros". Por otro lado, en "Hojas-Exploración física" tendremos tanto la HCR Oftalmología como las distintas "Hojas de tratamiento intravítreo" que se vayan generando para el paciente. De este modo conseguimos estructurar la información clínica necesaria para conseguir los objetivos propuestos, veremos toda esa información en la historia del paciente y seremos capaces de medir para mejorar.

La evidencia y la experiencia ponen de manifiesto lo importante que es, para la calidad de la asistencia que prestamos, dedicar un minuto a conocer el contexto del paciente que vamos a atender (sus ultimas visitas a centros sanitarios, su última analítica, sus problemas, sus prescripciones activas...). Es lo que se llama "el minuto de oro".Esto implica la necesidad de tener toda esa información en un solo sitio y fácilmente accesible desde la estaciones asistenciales que usamos los profesionales en nuestro día a día. Para eso tenemos Navegador Único.Navegador Único es accesible desde las dos estaciones asistenciales principales de nuestros profesionales: HSAP (Diraya Primaria) y Estación Clínica. También esta accesible desde urgencias de atención primaria y urgencias de hospital.Una vez entramos en Navegador Único tenemos disponible, a modo de resumen, toda esa información a revisar en ese minuto de oro: En la columna de la izquierda nos encontramos con: información sobre situación del paciente con respecto a incapacidad temporal laboral y vacunas (mediante iconos con información visual con código de colores y tooltip informativo al colocar el cursor encima); alergias activas, contraindicaciones activas, problemas de salud activos, diagnósticos de enfermería activos, y prescripciones activas. Si alguno de los elementos informativos no se muestra al completo, se puede ver al completo clicando sobre el signo "+" visible justo al lado de dicho elemento. En el área de la derecha vemos: las próximas visitas previstas para el paciente; los procesos y programas activos; y los últimos contactos asistenciales. Pero Navegador nos da mucho más, Navegador es un acceso a toda la información clínica relevante del paciente para la toma de decisiones de los profesionales asistenciales mediante los accesos de la pequeña barra lateral izquierda: Desde aquí podremos acceder, por ejemplo clicando sobre "Contactos asistenciales", a todos los contactos asistenciales (incluyendo informes de analíticas o pruebas diagnósticas por imagen) pudiendo filtrar por la vista de "orden cronológico", modalidad asistencial o especialidad hospitalaria. Puedes verlo con más detalle aquí

El nuevo paradigma clínico dominado por el envejecimiento, la cronicidad y la dependencia junto con la certeza de unos recursos finitos, hacen más necesario que nunca el trabajo en equipo e interdisciplinar dentro de los sistemas sanitarios compartiendo información y mejorando la comunicación entre los profesionales implicados en los cuidados de los pacientes. Una de las consecuencias de ese paradigma clínico en un modelo asistencial enfocado a los problemas agudos, reactivo y excesivamente medicalizado, es la polimedicación y los efectos indeseables derivados de los tratamientos farmacológicos. Para afrontar este problema, es necesario reforzar la alianza terapéutica entre los médicos de atención primaria y los farmacéuticos del sistema sanitario público de Andalucía.Dentro del CIRCUITO ASISTENCIAL PARA LA REVISIÓN DE LA MEDICACIÓN DEL PACIENTE POLIMEDICADO en el Servicio Andaluz de Salud, los farmacéuticos, como expertos en el uso de los medicamentos, vienen realizando valoraciones farmacoterapéuticas a estos pacientes. Estos informes constituyen una herramienta muy útil para la toma de decisiones posterior por parte de los médicos de atención primaria. Lo que se incorpora ahora es un envío al Buzón del Profesional de estos médicos para avisar de la realización de este tipo de informes para que puedan ser revisados dando un paso más hacia un uso racional y seguro del medicamento.