Integramos una nueva herramienta de gran utilidad para el colectivo de Otorrinolaringólogos andaluces, el “SNOT 22”. Esta escala incorporada en Estación Clínica nos permite valorar la calidad de vida de los pacientes con rinosinusitis como medida de resultados en salud. Las enfermedades que afectan a la mucosa nasosinusal, como la rinitis alérgica y no alérgica, la rinosinusitis crónica y la poliposis nasosinusal, han demostrado tener una alta prevalencia en la sociedad occidental.El SNOT 22, además de evaluar la sintomatología naso-sinusal, contempla al individuo en forma integral con las repercusiones físicas, funcionales y emocionales que le genera la enfermedad. El objetivo del tratamiento en este tipo de problemas de salud se suele centrar en la la disminución de los síntomas y control de la inflamación. Por este motivo, es fundamental tener un instrumento que permita medir sistemáticamente la sintomatología del paciente en la consulta inicial, evaluar la efectividad de los tratamientos durante las visitas de seguimiento, así como ser uno de los elementos decisivos para la indicación de los nuevos tratamientos. ¿Dónde?Os mostramos dónde podemos encontrar esta nueva herramienta clínica:  ¿Cómo?La escala se compone de 22 items que se corresponden con una lista de síntomas y consecuencias sociales y emocionales. No existen respuestas correctas o incorrectas sino que registra el grado en que cada una de esas circunstancias han influido en la calidad de vida del paciente en las últimas dos semanas. Además, pide que el paciente identifique los cinco problemas que mas le afectan en la actualidad para poder centrar el tratamiento sintomático en intentar mejorarlos.Aquí una vista del diseño del formulario clínico SNOT 22:

Ha llegado alguna consulta de profesionales que están trabajando con Estación Clínica (EC) porque les generan dudas el manejo de estos dos tipos de documentos básicos de la historia. Lo intentamos aclarar a continuación:  La hoja de evolución es provisional según se indica en el encabezamiento. ¿Cómo se quita eso de provisional? una hoja de evolución es provisional mientras esté abierta, mientras dure abierto el episodio, y eso permite poder añadir nuevos registros en sucesivas valoraciones del paciente. ¿He de escribir la hoja de evolución y luego el informe de consulta? No es necesario. Podemos generar un informe de consulta directamente, en la opción "crear" a nivel de episodio, pero también podemos escribir en la hoja de evolución, guardar lo que escribimos y luego directamente generar un informe de consulta con los datos que hemos recogido en la asistencia. De esta manera, tenemos los datos en la hoja de evolución y además un informe de consulta con el formato adecuado para envío por correo, si aplica, o para entrega en mano al paciente.  ¿El paciente puede consultar los datos de las evoluciones? ¿le doy una impresión de la evolución cuando viene a consulta? Las hojas de evolución se pueden consultar por los profesionales entre distintos hospitales en Estación Clínica y en Navegador pero no en ClicSalud+, que es donde el paciente consulta desde su domicilio datos de su historia. En ClicSalud+ solo se pueden ver los informes de alta y de consulta, de entre todos los documentos que se escriben en EC. Como nota añadida, actualmente los pacientes solo pueden consultar el último informe de consulta generado en cada episodio, no todos los que se han generado en EC.  Esperamos que esta información os sea de utilidad.  

Las enfermedades cardiovasculares son una de las principales causas de morbimortalidad en nuestro ámbito así que hoy repasamos algunas de los recursos disponibles en Diraya que nos ayudan a atender a estos pacientes. Los nombramos e incluimos enlaces que pueden aportar más información. La detección de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) junto con el cálculo del riesgo vascular (RCV) forman parte de las herramientas estratégicas indicadas la prevención de este tipo de problemas de salud. Tras la actualización de las guías de prevención cardiovascular se recomienda el cálculo del riesgo cardiovascular de manera sistemática en todas las personas adultas con algún factor de RCV.  Se considera realizar la valoración también en los hombres > 40 años y las mujeres > 50 años, y la repetición cada 5 años. El Comité Español Interdisciplinar para la Prevención Vascular (CEIPV) recomienda el uso del SCORE2 y el SCORE2 OP para el cálculo del RCV con lo que se ha diseñado, y está a disposición de los profesionales, un formulario para facilitar el cálculo de riesgo cardiovascular y su registro acorde con las nuevas recomendaciones. También está disponible la posibilidad de calcular el RCV con la escala REGICOR, adaptación de Framinghan a la población española, a personas entre los 35 y los 74 años de edad. Para poder realizar este cálculo es necesario disponer de un valor actualizado de tensión arterial y de colesterol total. Si además disponemos del valor de HDL-colesterol, podremos ajustar mejor el riesgo.  Contamos con otras 2  escalas de Valoración del riesgo de ICTUS en pacientes con Fibrilación Auricular accediendo desde el apartado de exploración-valoración de riesgo :CHADSVASC2: se usa para estimar el riesgo de sufrir evento tromboembólico en pacientes con fibrilación auricular de origen no valvular.HASBLED: se usa para estimar el riesgo hemorrágico en pacientes con fibrilación auricular de origen no valvular con indicación de anticoagulación. Otro tipo de formularios que recogen información que puede ser útil para analizar las actuaciones llevadas a cabo e implementar procesos de mejora continua, son:El registro de parada cardiorrespiratoriaSeguimiento de la parada cardiorrespiratoria De especial interés en este área de conocimiento es la Insuficiencia Cardiaca, por la elevada prevalencia y atendiendo al proceso integrado de la misma, se crearon formularios necesarios para ayudar en la atención del paciente. Se busca ir hacia un modelo que mejore la efectividad, garantizando al mismo tiempo la continuidad asistencial, la diversificación de los servicios y la orientación de éstos hacia la persona; centrándose en el diagnóstico precoz en los estadios iniciales de la enfermedad y la puesta en marcha de modelos asistenciales orientados a fomentar el autocuidado. Os hacemos referencia a los mismos y mostramso algunas imágenes de su contenido: Insuficiencia Cardiaca -Alta de hospitalización médicos(EC).Insuficiencia Cardiaca -Alta de hospitalización enfermería(EC).Insuficiencia Cardiaca global(AP) También tenemos el formulario de ayuda en consulta para la lectura sistemática del electrocardiograma. Por una parte permite el registro rápido de un electrocardiograma normal, ya que aparecen los parámetros pre-marcados. Pero también se puede desplegar la lectura sistemática guiada con múltiples comentarios de ayuda para no pasar por alto ningún aspecto importante.Para finalizar os mostramos donde se encuentran algunos de los formularios citados: Documentos de Interés:Calculadora del Riesgo CardiovascularPlan Integral de Diabetes 2017Proceso asistencial Integrado de Insuficiencia Cardiaca 

Como parte del Programa Estructurado de Educación Terapéutica para la prevención y cuidados en el pie diabético, impulsado por la Estrategia de Cuidados y el Plan Integral de Diabetes, se han publicado tres nuevos formularios clínicos para la exploración y estratificación de riesgo del pie diabético, la evaluación de conocimientos de autocuidados y la educación a personas con diabetes.  Exploración y estratificación del pie de riesgo en personas con diabetes  De la importancia de detectar y clasificar el pie de riesgo en personas con diabetes y adaptar la frecuencia del seguimiento y la educación terapéutica, surge la necesidad de incluir nuevas herramientas que faciliten el trabajo y que sirvan para evaluar desde un punto de vista global y sistemático el riesgo de pie diabético.  Este formulario, aborda aspectos como antecedentes personales, historia actual de neuropatía o enfermedad arterial periférica y otros como los hábitos del paciente en su día a día relacionados con el cuidado de los pies o la propia exploración física del pie.  El objetivo es clasificar el riesgo del pie (bajo, moderado o alto) y establecer una frecuencia de cribado recomendada, junto con otras intervenciones enfocadas a prevenir el pie diabético.  Os mostramos formulario:  Conocimientos sobre los autocuidados del pie en personas con diabetes: DSFQ-UMA Este formulario evalúa el nivel de conocimientos que tiene la persona sobre el autocuidado del pie. Basado en el cuestionario (DFSQ-UMA) Nivel de autocuidado en la prevención del pie diabético (Diabetic foot self-care questionnaire) de la Universidad de Málaga. A mayor puntuación (16 – 80) mayor nivel de conocimientos sobre autocuidados del pie. Adicionalmente, en base a las respuestas al cuestionario, recomienda intervenciones enfocadas a aumentar el nivel de conocimientos en las áreas o aspectos detectados como insuficientes.Os mostramos el formulario: 

El sistema sanitario público de Andalucía trabaja de forma continua en desarrollar mejoras en nuestros sistemas de información asistenciales facilitando a los profesionales herramientas cada vez más intuitivas. Es fundamental conocer muy bien estos sistemas de información para aprovechar todo lo que nos pueden dar.Por ejemplo, para visualizar todas las citas de un usuario se puede acceder a través de  "Citación" donde encontraremos las citas de Atención Primaria y Hospitalarias.Las citas cuyo destino es un recurso de hospital suelen realizarse con una solicitud de derivación, o a consulta o para la realización de una prueba funcional. Se suele identificar el sitio para generar la solicitud con un icono .También hay citas para pruebas de Radiodiagnóstico o Medicina Nuclear. Para consultarlas es necesario acceder a Pruebas Diagnósticas por Imagen (PDI), el icono de la radiografía.Pero hoy, lo que queremos recordaros es que además podemos usar "Navegador" para ver esta información.Como sabes, Navegador está accesible tanto desde Historia de Salud Digital (atención primaria) como desde Estación Clínica (en los hospitales): En un solo clic, al acceder y en la parte superior derecha de la pantalla, vemos todas las citas futuras que tiene asignadas un usuario, para cualquier tipo de consulta. No están las pasadas pero sí aquellas que nos pueden ayudar a tener información de los eventos próximos que pueden afectar en el manejo de nuestro paciente.  Adjuntamos Video-Tutorial: Esperamos que os sea de utilidad! 

Seguimos añadiendo nuevos formularios clínicos que nos ayuden a la hora de hacer una valoración del estado de nuestros pacientes, en este caso, en relación a su estado nutricional.La malnutrición en la población anciana es un problema de salud frecuente. Los estudios realizados en nuestro país muestran una prevalencia de malnutrición del 3,3% en los ancianos que residen en su domicilio y entre el 7,7 a 26% en los institucionalizados, y hasta el 50% de los ancianos hospitalizados muestra algún grado de malnutrición al ingresar o desarrollan déficits nutricionales durante su estancia en el hospital. La desnutrición es un factor pronóstico desfavorable asociado a una mayor morbimortalidad y consumo de recursos sociosanitarios, ya que retrasa la mejoría del proceso nosológico que ha motivado el ingreso, favorece la aparición de efectos adversos asociados a la hospitalización (infecciones, disfagia, broncoaspiración, úlceras por decúbito), retrasa la cicatrización de las heridas y prolonga el encamamiento (1).Ya está disponible, tanto en atención primaria como en el ámbito hospitalario, la posibilidad de realizar (y registrar el la historia clínica del paciente) un cribado nutricional mediante el Mini Nutritional Assessment (MNA). Esta escala se divide en dos sub-escalas: el MNA short form (MNA-SF), versión corta de la segunda sub-escala, el MNA extendido o completo.El MNA-SF presenta una buena correlación con los resultados del MNA completo y suele ser suficiente para hacer un cribado del estado nutricional del paciente. El MNA extendido o completo se recomienda en todos aquellos casos en que la primera parte sólo nos informa de que existe riesgo. Dentro de los propios formularios se han incorporado muchos enlaces de ayuda, marcados como siempre en azul. Al final de la escala, no solo obtenemos la puntuación y el riesgo, sino que además muestra las recomendaciones a seguir con ese paciente según la valoración realizada. También hemos añadido un nuevo formulario para la valoración del grado de desnutrición, el MUST (Cribado Universal de Desnutrición). El MUST es un instrumento de cribado estructurado en cinco pasos, diseñado para identificar a adultos desnutridos o en riesgo de desnutrición. Incluye además unas recomendaciones de tratamiento que pueden emplearse para desarrollar un plan de cuidados. Está pensado para usarse en hospitales, Atención Primaria y otros medios de atención sanitaria y puede ser utilizado por todos los profesionales sanitarios.  Necesitarás conocer la estatura y el peso del paciente para su cálculo. Si estuvieran registradas mediciones anteriores se te muestran en la escala. Si no existen o no las consideras acordes a la realidad del paciente, habrá que volver a registrarlas. Cuando no sea posible obtener la estatura, el peso ni el IMC, también se indican métodos alternativos para su cálculo. El MUST es uno de los instrumentos de cribado nutricional más utilizado y se revisa todos los años. A veces es preciso repetir periódicamente el cribado ya que el estado clínico y los problemas nutricionales también van cambiando. Cuando se identifique a una persona de riesgo, es especialmente importante repetir la evaluación en los distintos ámbitos de atención sanitaria por los que vaya pasando. Esperamos que estas nuevas herramientas de valoración para los pacientes sean de utilidad y contribuyan a mejorar el conocimiento sobre cómo están nuestros pacientes y, así, poder establecer planes de cuidados e intervenciones acordes con esa situación. Adjuntamos enlace material de consulta : Nutrición Clínica y Dietética. Bibliografía Mini nutritional assessment (MNA) as nutrition screening tool in internal medicine. Advantages and disadvantages.  L.A. Sánchez-Muñoz, , M.C. Calvo-Reyes, Y. Majo-Carbajo, J. Barbado-Ajo, M.M. Aragón De La Fuente, E.C. Artero-Ruiz, M.I. Municio-Saldaña, A. Jimeno-Carruez Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España Guía para el ‘Instrumento universal para el cribado de la malnutrición’ (‘MUST’) para adultos Editado para el MAG por Vera Todorovic, Christine Russell y Marinos Elia. BAPEN, 2012. www.bapen.org.uk