Proceso cáncer de mama/detección precoz del cáncer de mama
Definición
Conjunto de actividades preventivas*, diagnósticas, terapéuticas, de seguimiento y cuidados, destinadas al manejo integral de personas que presentan signos/síntomas clínicos o hallazgos en pruebas diagnosticas con técnica de imagen sospechosos de malignidad, o en las que se detecta incremento del riesgo para cáncer de mama, procedentes de cualquier ámbito de actuación: AP, AH y/o del programa de detección precoz del cáncer de mama (PDP-CM).
Criterios de inclusión
- Persona (hombre o mujer) que presenta síntomas/signos clínicos de sospecha**, detectados en cualquier ámbito asistencial o hallazgos en prueba diagnósticas con técnica de imagen sospechosos de malignidad***.
- Consulta de una persona en cualquier punto del sistema sanitario por cualquier motivo, en la que de manera oportunista o casual se le detecta la existencia de riesgo incrementado de Cáncer (Ca.) de Mama****.
* Seguimiento especial para pacientes con riesgo incrementado de Ca. de mama.
** Se consideran síntomas/signos clínicos de sospecha: nódulo palpable, secreción patológica (unilateral, unipórica y espontánea), y los cambios del complejo areolapezón (inversión, retracción, ulceración, engrosamiento, edema, inflamación).
*** Se consideran hallazgos de sospecha en prueba diagnóstica con técnica de imagen todas aquellas lesiones palpables y no palpables con características encuadrables dentro de las categorías 3 (probablemente benigna), 4 y 5 (sospecha intermedia y alta) del sistema BI- RADS del Colegio Americano de Radiología.
**** Se considera riesgo incrementado de Ca. de mama a:
- Pacientes con biopsia mamaria previa y resultado histopatológico de hiperplasia ductal atípica, neoplasia lobulillar, lesión papilar o hiperplasia ductal típica en pacientes …postmenopáusicas.
- Pacientes con antecedentes de radiación torácica en la adolescencia.
- Pacientes con antecedentes familiares de cáncer de mama y/o ovario.
Situaciones que no aborda el Proceso
- Tumores no epiteliales de la mama.
- Tumores metastáticos en la mama.
- Si el diagnóstico es cáncer y no procede tratamiento oncológico activo.
Criterios de oferta
En Atención Primaria (AP): personal médico y de enfermería
Valoración inicial
- Historia clínica y exploración física orientadas a la confirmación de la sospecha diagnóstica e identificación de signos y síntomas de alarma. Recogida de factores que aumenten el riesgo para cáncer de mama.
- Solicitud de estudio de imagen.
- Derivación a AH si procede.
- Información clara y precisa a la persona y/o familia del estudio a realizar, de los riesgos, beneficios y alternativas con actitud facilitadora.
Atención Hospitalaria
Ver Proceso
Seguimiento compartido al alta
- Se realizará por equipo multidisciplinar que asegure un seguimiento único, siguiendo los procedimientos acordados previamente.
- En caso de recidiva, se remitirá el caso a la Unidad de patología mamaria (UPM), para que haga una propuesta de las opciones terapéuticas más recomendables.
- En caso de no aceptación de los tratamiento activos posibles o estado clínico avanzado sin posibilidad de tratamiento específico, se planificará el seguimiento compartido AH-AP, y/o seguimiento por cuidados paliativos.
Seguimiento específico de pacientes catalogadas de riesgo moderado
Las personas con riesgo moderado de Ca. de mama hereditario tienen:
- Un cáncer de mama en familiar de 1º entre 36 y 50 años.
- Dos familiares de 1º/2º ≥ 50 años.
- Un caso de cáncer de mama bilateral mayor de 50 años.
- En los criterios cuantitativos, el riesgo vital de BRCAPRO: 15-20%.
La intervención a realizar:
- El seguimiento por parte de AP será anual y consistirá en exploración mamaria y mamografía a partir de los 40 años (valorar iniciar el estudio en edades más precoces según antecedentes familiares).
- Serán remitidas a consulta de alto riesgo si presentan nuevos signos o síntomas clínicos (derivación preferente) o si existen cambios que modifiquen el nivel de riesgo para el cáncer de mama.
- A partir de los 50 años, si no hay cambios en los antecedentes personales o familiares, pasarían al programa poblacional de cribado.
Población diana
Personas que cumplen los criterios de inclusión en el Proceso.
Sistema de información y registro
Historia de salud digital.
Proceso detección precoz del cáncer de mama
Definición
Conjunto de actividades destinadas a la detección, en mujeres entre 50-69 años y residentes en la Comunidad Autónoma de Andalucía, de tumores de mama en estadios precoces para obtener una disminución de la mortalidad por cáncer de mama y una mejora de la calidad de vida mediante la aplicación de tratamientos de menor agresividad que permitan la conservación de la mama.
Criterios de inclusión
Mujeres entre 50 y 69 años, residentes en la Comunidad Autónoma de Andalucía, incluidas en la base de datos de la Unidad de exploración mamográfica, o no incluidas en la base de datos pero que demuestran su residencia en la zona a la que da cobertura dicha unidad. Se les ofrece la participación en el Programa mediante cita personalizada.
Salidas del Proceso
- Al cumplir los 70 años si se ha cumplido el circuito diagnóstico.
- Si el diagnóstico es cáncer, en cuyo caso entra en el Proceso Cáncer de mama.
Criterios de oferta
En Atención Primaria
- Existencia de un PDPCM implantado en ambos niveles asistenciales.
- Información a la población diana y general de las actividades que contempla el programa.
- Existencia de un responsable de programa en el Distrito de Atención Primaria.
- Realización de encuestas de satisfacción a las usuarias del PDPCM.
- Captación activa de mujeres que no acuden a unidades de detección precoz.
- Información a mujeres en este tramo de edad sobre procedimientos de detección precoz y necesidad del estudio.
- Vigilancia regular destinada al diagnóstico precoz de los cánceres de intervalo.
Población diana
Mujeres entre 50 y 69 años, residentes en la Comunidad Autónoma de Andalucía.
Sistema de información y registro
- Historia salud digital.
- Registro del PDPCM.
Indicadores
- Tasa de participación global: porcentaje de mujeres que han sido exploradas al menos una vez, independientemente del número de citaciones: Número de mujeres exploradas/Población elegible (mujeres a las que se les ha ofrecido la participación, al menos una vez, en el periodo evaluado) x 100.
- Tasa de participación por año: mujeres que han sido exploradas por primera vez en el programa independientemente del número de citaciones recibidas, del total de mujeres citadas por primera vez o que nunca acudieron a citas anteriores.
- Número de mujeres exploradas por primera vez/Total de mujeres citadas por primera vez o que no acudieron a ninguna cita anterior x 100.
- Tasa de captación: proporción de mujeres con las que se ha contactado respecto a población elegible (mujeres de la población diana, a las que se ha ofrecido la realización de la exploración de cribado en el periodo evaluado): Número de mujeres captadas/Población elegible x 100.
- Porcentaje de tumores in situ diagnosticados a mujeres incluidas en el PDPCM en el periodo evaluado, frente a los tumores invadidos.