Proceso insuficiencia cardiaca
Definición
Conjunto de actuaciones coordinadas (preventivas, diagnósticas, terapéuticas, de cuidados y seguimiento) llevadas a cabo por un equipo multidisciplinar a través de las cuales se identifican a las personas que presentan signos y síntomas de insuficiencia cardiaca (IC), estableciéndose los mecanismos para el diagnóstico precoz y la puesta en marcha de medidas terapéuticas, de cuidados y de seguimiento, necesarias para el mantenimiento de la salud, la mejora de la calidad de vida y la prevención de complicaciones.
Criterios de inclusión
- Persona que consulta en cualquier punto del SSPA con síntomas y signos compatibles con sospecha de insuficiencia cardiaca tales como: disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna (DPN), fatiga, edema pulmonar o periférico, oliguria, crepitantes pulmonares, ruidos cardiacos (R3 y/o R4), soplos cardiacos, hepatomegalia o presión venosa alta.
- Persona con diagnóstico previo de insuficiencia cardiaca.
- Persona asintomática a quién se le identifica disfunción sistólica.
Situaciones que no aborda el Proceso
- IC en el niño.
- Pacientes en fase terminal por IC susceptibles de cuidados paliativos.
- IC de curso agudo y/o causas reversibles.
Criterios de oferta
En Atención Primaria
- Se aplicarán medidas para la verificación de la identidad inequívoca de la persona.
- Se llevarán a cabo medidas generales de higiene de manos y uso correcto de guantes, antes y después de la realización de exploración clínica.
- Hª de salud orientada a identificar:
- Factores de riesgo, antecedentes cardiovasculares (edad, HTA, DM, tabaquismo, obesidad, dislipemia, cardiopatías previas) y estimación del riesgo vascular.
- Existencia de comorbilidades.
- Exploración clínica orientada a la búsqueda de síntomas y signos habituales de IC: disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna, fatiga, edemas, oliguria, crepitantes pulmonares, ruidos cardiacos (R3 y/o R4), soplos cardiacos, hepatomegalia, presión venosa alta y valoración del consumo de fármacos.
- ECG de 12 derivaciones.
- Indagar el nivel de dependencia.
- Identificar factores que puedan incidir en la seguridad del paciente.
- Se solicitará:
- Rx postero-anterior y lateral de tórax para valorar índice cardiotorácico y grado de hipertensión pulmonar.
- Analítica básica de sangre y orina que incluya: hemograma, bioquímica básica (iones, glucemia, urea, creatinina), bioquímica hepática, lipidograma y hormonas tiroideas.
- Se clasificará la IC según la capacidad funcional de la persona (clase funcional de la NYHA) (Anexo 2 del PAI).
- Se instaurará un plan terapéutico inicial en función de la clínica de la persona que incluirá:
- Dieta sin sal.
- IECA, y si existen signos de congestión pulmonar o sistémica se añadirán diuréticos (Anexos 4 y 5 del PAI).
- Se valorará la medicación habitual y sus posibles interacciones con la nueva prescripción.
- Se informará de forma clara y precisa a la persona y/o familiar en un entorno de intimidad y confidencialidad, de su situación clínica, plan terapéutico inicial, estudios a realizar, riesgos, beneficios y alternativas, con actitud facilitadora, respondiendo a sus demandas de información y expectativas.
- Se gestionarán las citas para la realización de pruebas complementarias y la recogida de los resultados.
- Se garantizará la transmisión de información entre diferentes ámbitos de atención (AP-AH), que asegure la continuidad asistencial.
- Serán trasladadas al SCCU-H para continuar tratamiento y/o estabilización clínica, las personas que presenten IC moderada-severa (clase funcional III-IV) y/o inestabilizada (edema agudo de pulmón, shock cardiogénico) o presenten alguna de las siguientes circunstancias:
- IC estable descompensada por:
- Proceso grave precipitante: neumonía, taquiarritmia, sospecha de intoxicación digitálica, aparición de síncope, presíncope o hipotensión sintomática, anemia grave, angina, sepsis, alteraciones psiquiátricas.
- Proceso de base intercurrente descompensado: EPOC, DM, insuficiencia renal, hepatopatía crónica.
- IC refractaria a tratamiento convencional.
- Isquemia aguda grave de nueva aparición.
- Reajuste terapéutico si el ambiente familiar es desfavorable o existe alta sospecha de incumplimiento terapéutico reiterado.
- IC estable descompensada por:
- Se reevaluará a la/el paciente, valorando los resultados de las pruebas complementarias realizadas y el tratamiento instaurado.
- Ante la sospecha fundada de IC se solicitará evaluación clínico-ecocardiográfica, aportando en la derivación la información clínica disponible, datos de las pruebas complementarias realizadas y el tratamiento instaurado.
- Se adaptará el plan terapéutico inicial con las modificaciones requeridas según la situación clínica del paciente.
- Tras la confirmación diagnóstica de IC, valorar la situación clínica e instaurar plan terapéutico, se elaborará un plan individualizado de seguimiento y control evolutivo cuyos contenido mínimos incluirán:
- Intervención antitabaco si procede.
- Identificación de factores de riesgo y estimación del riesgo vascular.
- Existencia de comorbilidades.
- Valoración de signos y síntomas de IC.
- Exploración física: peso, PA, FC, signos de hipoperfusión y/o congestión pulmonar o sistémica.
- Estimación de la clasificación de la NYHA y su evolución respecto al control previo.
- Evaluación ECG: ritmo, FC, intervalos QRS y QT, identificación de alteraciones.
- Evaluación radiológica: al menos una vez al año se solicitará Rx de tórax con determinación del índice cardiotorácico (ICT) y valoración de signos radiológicos de IC.
- Evaluación analítica con control periódico de iones, función renal y hemoglobina.
- Evaluar respuesta y adherencia al tratamiento.
- Diagnóstico y tratamiento de posibles reacciones adversas y/o efectos secundarios de los tratamientos.
- Ajuste del tratamiento de mantenimiento.
- Los criterios de derivación a AH son los que siguen:
- Progresión clínica del estado funcional.
- Falta de respuesta al tratamiento.
- Dificultad para conseguir un tratamiento óptimo con dosis adecuadas de IECA, ARA II, betabloqueantes, o que presentan intolerancia o efectos secundarios graves atribuibles a estos fármacos.
- Reajuste terapéutico cuando el soporte familiar es inapropiado.
- Alta sospecha de incumplimiento terapéutico reiterado.
- Sospecha de nueva cardiopatía.
- Descompensación hemodinámica sin claro factor desencadenante.
- Alteraciones bioquímicas graves: hiponatremia < 30 mEq/l, creatinina > 1,3 mg/dl, hipokaliemia e hiperkaliemia.
- Valoración de candidatos a opciones terapéuticas no farmacológicas (Anexo 4.2 del Proceso): cateterismo, cirugía cardiaca, rehabilitación cardiaca, resincronización, desfibrilación o trasplante cardiaco.
Población diana
Pacientes que cumplen los criterios de inclusión del Proceso.
Sistema de información y registro
Historia de salud digital.
Indicadores
- Número de personas incluidas en el Proceso insuficiencia cardiaca.
- Número de personas diagnosticadas de IC y que en su Hª de salud consta la etiología de la misma x 100/ Número de personas diagnosticadas de IC.
- Número de personas diagnosticadas de IC y que en su Hª de salud está registrada la Clasificación Funcional de la NYHA x 100/ Número de personas diagnosticadas de IC.
- Número de personas diagnosticadas de IC a las que se les ha realizado en el último año determinación de urea, creatinina y electrolitos x 100/ Número de personas diagnosticadas de IC.
Fecha de actualización
02/03/2017