Definición
Conjunto de actuaciones multidisciplinares, diagnósticas, terapéuticas y de cuidados, dirigidas a pacientes de 65 años o más, con sospecha de fractura de extremo proximal del fémur, orientadas a la recuperación integral de la persona y a la prevención de riesgos potenciales
Límite de entrada
Pacientes de 65 años o más, con antecedentes de aparición súbita de signos y/o síntomas clínicos de fractura de extremo proximal de fémur:
- Dolor inguinal espontáneo o a la movilización pasiva o activa.
- Deformidad con acortamiento y rotación externa.
- Impotencia funcional para caminar o mover la extremidad lesionada.
- Diagnóstico por imagen que muestre fractura del extremo proximal del fémur desde el cuello anatómico hasta un punto 5 cm distal al trocánter menor.
Límites marginales
- Fractura de cadera sobre implante (osteosíntesis o prótesis).
- Fractura de cabeza femoral.
- Fractura de extremo proximal del fémur de origen tumoral.
- Fractura de cadera en persona menor de 65 años.
- Politraumatismo.
- Fractura de cadera confirmada con contraindicación quirúrgica.
Criterios de oferta o componentes
Servicio de Atención a la Ciudadanía (SAC), Medicina de Familia, Enfermería, Celador/a y personal Técnico de Trasporte Sanitario de AP-AH
La valoración orientada a confirmar la sospecha clínica de fractura de cadera en el contexto de: dolor inguinal espontáneo o provocado por el intento de movilización, acortamiento relativo del miembro inferior, actitud en rotación externa e impotencia funcional.
Se realizará:
- Iniciación de tratamiento analgésico revisando el consumo de fármacos, alergias e interacciones medicamentosas.
- Inmovilización del miembro afectado mediante colchón de vacío y férula de miembros.
- Instauración de fluidoterapia.
- No se realizará sondaje urinario rutinariamente, salvo que se prevea un inevitable retraso en el traslado del paciente.
- Se trasladará al paciente, en ambulancia medicalizada, realizando su transferencia directamente al SCCU-H.
Seguimiento:
- Tras el alta hospitalaria se realizará seguimiento precoz, mediante contacto telefónico en las primeras 24 horas.
- Se planificará visita domiciliaria, que incluya valoración de:
- Síndrome post-caída.
- Existencia de riesgo social.
- Existencia de barreras arquitectónicas y necesidad de adaptaciones.
- La disponibilidad en el domicilio de los recursos materiales necesarios para el plan de rehabilitación prescrito.
- Necesidades de entrenamiento en el uso de dispositivos de apoyo o inclusión en tratamiento rehabilitador ambulatorio.
- Existencia de problemas de afrontamiento a la nueva situación.
- Estado de la herida quirúrgica.
- Cumplimiento del régimen terapéutico.
- Los riesgos intrínsecos y extrínsecos que puedan afectar a la seguridad del paciente mediante instrumentos estandarizados en la valoración funcional (Barthel), cognitiva (Pfeiffer), riesgo de caídas y riesgo de úlceras por presión (Braden o Norton).
- Se informará al paciente y al cuidador principal de:
- Cuidados básicos en el domicilio.
- Riesgos identificados y medidas preventivas necesarias.
- Pautas precisas para evitar errores en la medicación.
- Ejercicios físicos pertinentes a realizar para la recuperación funcional, así como de los avances obtenidos en la rehabilitación.
- Necesidad de adaptaciones necesarias: elevadores de WC o modificaciones ambientales.
- Recursos sociales existentes que pudieran necesitarse así como de ayudas de adaptación de viviendas.
- Se recomendará para la prevención secundaria de fractura de cadera:
- Medidas generales:
- Ejercicio diario adaptado individualmente.
- Exposición moderada al sol.
- Reducir ingesta elevada de alcohol y tabaco.
- Tratar factores de riesgo de caídas detectados:
- Ejercicios de fortalecimiento y equilibrio.
- Adaptación de los riesgos del hogar.
- Recomendar cirugía de cataratas.
- Deshabituación de benzodiacepinas.
- Medidas generales:
- Tratamiento farmacológico: Colecalciferol 800 UI + Calcio 1200mg al día.
- Se recomienda la Escala de Black (fracture index) para la predicción de riesgo de fractura (Anexo 2 del Proceso) y test “Time up and go, turn 180a” para riesgo de caídas (pedir al paciente que se levante de la silla, camine 3 metros, de la vuelta y se siente de nuevo. Se cronometra el tiempo empleado. Tiempos superiores a 20 segundos aconsejan valoraciones más exhaustivas).
- Para la prevención secundaria de fractura de cadera se recomienda absorciometría dual con rayos X (DEXA) para evaluar la densidad mineral ósea a toda persona entre 65 y 74 años. A partir de 75 años el riesgo de sufrir una segunda fractura es tan elevado que no es necesaria la realización de DEXA.
- En paciente con resultado de DEXA de una osteopenia (> -2,5 DE), se efectuará reevaluación de factores de riesgo cada 2 años (Escala de Black + Test de riesgo de caídas).
- Se recomienda tratamiento con alendronato semanal, más suplementos adecuados de calcio y vitamina D durante 5 años:
- Pacientes con fractura por fragilidad y mayores de 75 años.
- Pacientes con fractura por fragilidad y osteoporosis densitométrica (osteoporosis establecida).
- Se realizará consulta con traumatólogo a los 10-14 días tras el alta hospitalaria.
Indicadores
Número de pacientes incluidos en el Proceso fractura de cadera.