Proceso VIH/SIDA
Definición
Proceso que conduce a la prevención del VIH y al diagnóstico, tratamiento y seguimiento tanto de esta infección como de las complicaciones, situaciones especiales y comorbilidades relacionadas con la misma.
Criterios de inclusión
Personas con prácticas de riesgo de infección por el VIH y pacientes con infección VIH.
Situaciones que no aborda el Proceso
- Los cuidados paliativos de pacientes con infección VIH, al incluirse en un Proceso específico.
- Los aspectos sociales no derivados de la propia infección VIH.
- Los aspectos relacionados con el tratamiento de las adicciones a sustancias psicoactivas.
Criterios de oferta
En Atención Primaria y Atención Hospitalaria
- Información y educación
población general, población de especial vulnerabilidad (mujeres heterosexuales, adolescentes, personas que han estado/están en prisión, inmigrantes) y población de especial riesgo potencial.
- Inmunizaciones del adulto
- Anamnesis.
- Valorar indicaciones y contraindicaciones.
- Programar calendario vacunal.
- Vacunas específicas frente a: VHB, VHA, VHA +VHB, Tétanos Difteria Adulto (dT), Triple vírica, antivaricela, antigripal, anti-neumocócica 23 serotipos, anti-meningocócica (A+C), Hi tipo B.
- Valorar dosis de refuerzo y niveles CD4.
- Inmunizaciones del niño/a
- Anamnesis.
- Vacunas sistemáticas (excepto casos contraindicados).
- Programar calendario vacunal.
- Vacunas no sistemáticas y de virus vivos (triple vírica, antivaricela, antineumocócica, antigripal, VHA, VHB+VHA, papilomavirus).
- Valorar dosis de recuerdo y niveles CD4.
- Inmunizaciones de la mujer embarazada/ y en período de lactancia
- En 2º o 3º trimestre están recomendadas específicamente antitetánica y gripe.
- En caso de riesgo de exposición, pueden vacunarse durante el embarazo (en 2º o 3º trimestre) con vacunas de virus inactivados, bacterianas o de toxoides.
- Deben evitarse las vacunas de virus vivos (TV, varicela, fiebre amarilla, vacuna oral de fiebre tifoidea).
- Si lactancia materna, se pospondrán todas las vacunaciones.
- Inmunizaciones del viajero
- Fiebre amarilla si asintomático y CD4 > 200 cél/µL.
- Rabia (vacuna inactivada).
- Hepatitis A.
- Fiebre tifoidea inactivada.
- Cólera.
- Quimioprofilaxis frente al paludismo.
- Tratamiento y profilaxis de infecciones oportunistas en adultos, niños/as:
(Ver Anexo 10 y 11 del Proceso VIH/SIDA)
- Profilaxis postexposicional ocupacional (Anexo 25 del Proceso VIH/SIDA)
- Tratamiento adecuado de la herida percutánea y de las salpicaduras a mucosas y piel.
- Comunicación del accidente de trabajo con riesgo biológico al mando inmediato.
- Solicitud de serología del caso fuente por el mando directo (previo consentimiento informado).
- Derivar al trabajador de forma inmediata a Vigilancia de Salud o al SCCU/DCCU si es fuera del horario de aquella.
- Valorar la indicación o contraindicación de la PPE-VIH.
- Registro del accidente.
- Iniciar, en los casos valorados, la PPE-VIH, antes de las 72 horas postexposición, idealmente en las primeras 2 horas.
- Seguimiento serológico de la exposición.
- Seguimiento de los efectos adversos de la PPE-VIH.
- Consejos tras exposición.
- Profilaxis postexposicional no ocupacional (Anexo 27 del Proceso VIH/SIDA)
- Valoración del riesgo según la vía de transmisión, del fluido o material implicado y según la situación infectiva de la fuente.
- Valorar la indicación de PPE-VIH (antes de las 72 horas postexposición, idealmente en las primeras 2 horas. Debe continuarse durante 1 mes).
- Registro del accidente.
- Seguimiento serológico de la exposición.
- Seguimiento de los efectos adversos de la PPE-VIH.
- Consejos tras exposición.
En Atención Primaria específicamente
- Evaluación inicial:
- Historia clínica (anamnesis y exploración física).
- Información y educación de la población de riesgo y parejas sexuales.
- Informar sobre las vías de infección.
- Comunicar pautas para evitar /reducir la posibilidad de contagio.
- Informar sobre dónde conseguir material preventivo y su uso correcto.
- Información y derivación a otras organizaciones de apoyo fuera del SSPA.
- Diagnóstico de sospecha.
- Confirmación de diagnóstico de infección de VIH en pacientes derivados de una entidad/ONG con prueba de diagnóstico rápido positiva.
- Pruebas complementarias: petición serología VIH a:
- Personas con comportamientos sexuales de riesgo.
- Embarazo.
- Ante exposición accidental profesional o no frente al virus.
- Sospecha de infección aguda por VIH.
- Sospecha de infección crónica por VIH.
- Ante cualquier infección de transmisión sexual (ITS).
- Ante presencia de cualquier proceso oportunista potencialmente relacionado con VIH.
- Toda persona que voluntariamente lo solicite.
- Segunda Consulta:
- Diagnóstico de infección VIH: demora inferior a 14 días en obtención del resultado.
- Valoración de la serología VIH: si positiva:
- Información completa al paciente sobre el VIH y sobre el tratamiento antirretroviral (TAR).
- Intentar que la persona implique a las parejas sexuales, y a sus apoyos familiares.
- Proponer programa de vacunación.
- Informar sobre servicios ofertados, tanto clínicos como sociales.
- Derivación a AH.
- Información y educación para la población de riesgo y parejas sexuales.
- Recomendaciones en pacientes con hepatopatía crónica:
Sobre el uso de los antirretrovirales: en el momento actual no existe suficiente evidencia para contraindicar ninguno de los antirretrovirales en uso, en pacientes con coinfección por VIH y VHC o VHB.
Valoración ginecológica
- Inicial al diagnóstico VIH:
- Historia clínica ginecológica completa.
- Exploración ginecológica (examen pélvico, colposcopia, citología).
- Si posible ITS, realizar pruebas complementarias y tratamiento empírico.
- Seguimiento de las pacientes: durante primer año, citología y colposcopia se repetirán 2 veces y se realizará la detección VPH.
- Manejo terapéutico lesiones cervicales.
- Tratamiento antirretroviral (TAR)
según Proceso.
- Seguimiento en pacientes sin TAR
- Revisión cada 12 semanas, si estable con CD4 elevadas y carga viral (CV) baja cada 3-6 meses.
- Petición pruebas complementarias.
- Consulta preconcepcional
- Información sobre cómo conseguir una gestación segura (aconsejar sobre el riesgo de transmisión vertical y a la pareja, seleccionar método anticonceptivo seguro, posibles efectos adversos del TAR durante el embarazo).
- Todas las pacientes infectadas VIH con deseos reproductivos, deberán programar el embarazo cuando su situación inmunológica sea estable y la CV indetectable.
- Información y derivación a otros servicios o unidades (Medicina Interna/Infecciosas y U. Reproducción, Obstetricia y Ginecología) a través de Atención a la Ciudadanía.
- Atención a deseos reproductivos de las parejas con algún miembro con VIH
- Antes de la remisión a la Unidad de Reproducción/ Obstetricia y Ginecología deberán ser evaluados/as por su médico/a de Medicina Interna/ Enfermedades Infecciosas.
- En la Unidad de Reproducción / Obstetricia y Ginecología de su área se realizará un estudio básico de esterilidad según la Guía de reproducción humana asistida en el SSPA.
- Mujer embarazada VIH
- Atención a la mujer embarazada VIH
- Diagnóstico de embarazo: test de gestación y valoración resultado.
- Atención al embarazo no deseado: informar sobre transmisión vertical e interrupción voluntaria del embarazo (IVE).
- Atención al embarazo según lo establecido en el PAI embarazo, parto y puerperio.
- Vigilar la toxicidad de los antirretrovirales.
- TAR en embarazadas
- Se recomienda a toda mujer embarazada, independientemente de su situación clínica, inmunológica o virológica.
- Prueba genotípica de resistencias.
- Contraindicados: efavirenz, asociación didaosina + estavudina, y desaconsejado iniciar tratamiento con nevirapina si CD4+ ? 250 cél/µL.
- Se considera que siempre que sea posible, zidovudina debería de ser uno de los componentes del TAR.
- Atención al postparto en mujer VIH
- Cuidados postparto: contraindicar la lactancia, evaluar e identificar mujeres que precisan apoyo social.
- Prevención de la transmisión vertical VIH
- Prevención con medicación antirretroviral (Anexo 24).
- Contraindicada la lactancia materna.
- Apoyo psicológico.
- Diagnóstico: en las primeras semanas de vida para iniciar precozmente el TAR.
- Atención a la mujer embarazada VIH
Población Diana
Pacientes que cumplen los criterios de inclusión en el Proceso.
Normas de calidad
- En todas las revisiones de los pacientes tratados con terapia antirretroviral (TAR) deberá recogerse el cumplimiento del tratamiento.
Sistema de información y registro
- Historia de salud digital.
- Conjunto mínimo básico de datos de Andalucía (CMBDA).
- Enfermedad de declaración obligatoria (EDO).
- Sistema de información sobre VIH/SIDA Andalucía.
- Registros provinciales y autonómicos de mortalidad.