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2.7.7. Artrosis de rodilla y cadera

Proceso artrosis de rodilla y cadera

Definición

Conjunto de actividades destinadas a establecer la confirmación diagnóstica de aquellas personas que presentan criterios sugerentes de artrosis de rodilla o cadera para proceder a su atención integral y coordinada desde los distintos niveles asistenciales.

Criterios de inclusión

Criterios de artrosis de rodilla

Dolor en la rodilla (la mayoría de los días del mes previo) y osteofitos o, al menos, 2 de los siguientes hallazgos:

  • Edad ≥ 50 años (sustituible por liquido sinovial de osteoartritis -OA-)*.
  • Rigidez matutina ≤ 30 minutos de duración.
  • Crepitación a la movilización articular activa.

Criterios de artrosis de cadera

Dolor en la cadera (la mayoría de los días del mes previo) más 2 de los siguientes hallazgos:

  • Velocidad de sedimentación globular < 20mm/hora.
  • Osteofitos acetabulares y/o femorales.
  • Estrechamiento radiólogico del espacio articular (superior, axial y/o medial).

*Ambarino, viscoso, transparente, menos de 2.000 células/cc.

Salidas del Proceso

  • Paciente con artroplastia sustitutiva u otra intervención quirúrgica que modifica estructuralmente la articulación.
  • Paciente que se incorpora a otro proceso asistencial con prioridad sobre éste.

Situaciones que no aborda el Proceso

Pacientes con criterios de artrosis de rodilla o artrosis de cadera que presenten, además, patología reumática inflamatoria: artritis reumatoide o espondiloartropatías (espondilitis anquilosante, artritis psoriásica, síndrome de Reiter u otras artritis reactivas, artritis de las enterocolopatías – enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa).

Criterios de oferta

En Atención Primaria

  • Valoración integral de cada paciente por parte de su médico/a de AP, incluyendo anamnesis dirigida, así como exploración de rodilla y cadera.
  • Pruebas complementarias: estudios de imagen (para el estudio de la rodilla, radiografías en proyecciones anteroposterior y lateral de ambas rodillas en bipedestación; y para el estudio de la articulación coxofemoral, radiografía anteroposterior y axial), analítica (en cadera, determinación de VSG).
  • Tratamiento sintomático inicial (paracetamol), siguiendo las recomendaciones terapéuticas y algoritmo de manejo especificado en el PAI.
  • Confirmación diagnóstica (método de valoración radiológica Kellgren y Lawrence, según Anexo 4 del PAI) y valoración del grado de artrosis.
  • Información a cada paciente sobre su enfermedad, normas básicas de autocuidado (según Anexos 2,5 y 7 del PAI).
  • Medidas terapéuticas:
    • Tratamiento no farmacológico:
      • Educación de pacientes.
      • Protección articular (ayudas a la marcha, calzado, ortesis, otras ayudas técnicas y medidas para evitar caídas).
      • Medidas físicas (frío, calor, TENS y otras).
      • Asesoramiento y enseñanza de ejercicios.
    • Tratamiento farmacológico (analgésicos y combinaciones) según Anexo 3 del PAI.
    • Consideración sobre pertinencia del tratamiento quirúrgico, referidas en el Anexo 6 del PAI.
    • Otras intervenciones (apoyo social, asistencia a programas de automanejo de la artrosis).
  • Plan de cuidados individualizado, con valoración de las necesidades de cada paciente.
  • Aprendizaje y programación de ejercicio en salas de fisioterapia y rehabilitación, en pacientes con dificultades especiales.
  • Seguimiento compartido de los y las pacientes.

Normas de calidad

  • Para establecer el plan terapéutico de una persona que cumple los criterios de artrosis de rodilla/cadera, se deberá evaluar la intensidad del dolor y el grado de afectación funcional mediante cuestionario autoadministrado (WOMAC).
  • El manejo inicial adecuado en AP de una persona que presente signos de alarma: hidrartros, aumento de calor local, aumento de volumen, enrojecimiento de la zona y signos constitucionales asociados (fiebre, malestar general...), implicará la realización de artrocentesis y estudio del líquido sinovial.
  • Todas las personas diagnosticadas de artrosis de rodilla/cadera que no presentan contraindicaciones para el ejercicio, deben disponer de un programa de ejercicios básico para realizar en el domicilio.

Población diana

Pacientes que cumplen los criterios de inclusión en el Proceso.

Sistema de información y registro

Historia de salud digital.

Indicadores

  • Número de pacientes incluidos en el Proceso artrosis de cadera y rodilla.
  • Número de pacientes diagnosticados de artrosis de rodilla/cadera que no presentan contraindicaciones para el ejercicio y disponen de un programa de ejercicios para realizar en su domicilio x 100/Número de pacientes diagnosticados de artrosis de rodilla/cadera que no presentan contraindicaciones para el ejercicio.
Fecha de actualización
02/03/2017