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3.3.3. Otitis media

Proceso otitis media

Definición

Conjunto de actividades por las que, tras la presencia de síntomas y signos de otitis, se lleva a cabo el diagnóstico, el tratamiento y las medidas preventivas necesarias, mediante la coordinación entre los diferentes profesionales y ámbitos de actuación.

Criterios de inclusión

Pacientes con demanda de atención por síntomas de otitis, independientemente de donde ésta se manifiesta.

Salidas del proceso

  • Pacientes a los que se da alta médica, por resolución del problema clínico, una vez realizado el diagnóstico y tratamiento correctos, y paciente y/o persona cuidadora conocen los aspectos preventivos.

Situaciones que no aborda el Proceso

  • Pacientes menores de un mes y mayores de 14 años.
  • Pacientes con patología asociada: anomalías craneofaciales e inmunodeficiencias.
  • Pacientes con otros tipos de otitis: otitis externas, miringitis, reagudizaciones de otitis media crónica simple o colesteatomatosa.

Se incluyen 3 subprocesos: otitis media aguda, otitis media secretora y otitis media recurrente.

Subproceso otitis media aguda

Definición

Conjunto de actividades por las que, tras la aparición de síntomas sugestivos de otitis media (OM) aguda, se hace un diagnóstico, se instaura un tratamiento y se adoptan las medidas preventivas necesarias, mediante coordinación entre los diferentes profesionales y niveles de actuación.

Criterios de inclusión

Paciente que demanda asistencia por síntomas de OM aguda.

Salidas del proceso

  • Pacientes a los que se da alta médica.
  • Pacientes con evolución a OM secretoria (pasan al subproceso de otitis media secretoria).

Situaciones que no aborda el Proceso

  • Pacientes con OM aguda e inmunodeficiencias o anomalías craneofaciales.
  • Pacientes con OM aguda como reagudización de un proceso previo de otitis crónica.
  • Pacientes menores de un mes y mayores de 14 años.
  • Pacientes con complicaciones locales y/o sistémicas sépticas.

Criterios de oferta

En Atención Primaria

  • Valoración integral con anamnesis, exploración física incluyendo otoscopia. Registro en historia clínica.

    Lavado ótico si procede.

  • Diagnostico de OM aguda por la presencia de síntomas (otorrea, otalgia, tocarse el pabellón auricular, no descanso nocturno, rechazo de la alimentación) y/o signos (abombamiento, opacificación, disminución de la movilidad del tímpano).
  • Tratamiento (plan de cuidados) mediante antibioterapia inicial (siendo la amoxicilina de primera elección) o tratamiento (plan de cuidados) expectante mediante vigilancia y analgésicos.
  • Seguimiento de la evolución, aparición de posibles complicaciones, rechazo al tratamiento y/o efectos adversos de la medicación.
  • Derivación a Atención Hospitalaria en caso de persistencia de síntomas.
  • Recomendaciones preventivas.

Subproceso otitis media secretora

Definición

Conjunto de actuaciones por las que se programa y se lleva a cabo el control de pacientes con otitis media secretora desde que se sospecha. Se delimitan los criterios diagnósticos, tratamiento médico y/o quirúrgico y seguimiento hasta la curación, mediante la coordinación entre los diferentes profesionales y niveles de actuación.

Criterios de inclusión

  • Pacientes con hipoacusia.
  • Pacientes con retraso en la adquisición o desarrollo del lenguaje.
  • Pacientes con otalgia o sensación de taponamiento ótico.
  • Paciente irritable, alteraciones del sueño, vértigo o alteraciones del equilibrio.
  • Pacientes en los que se observa pérdida auditiva (en screening).
  • Pacientes en los que pasados 90 días en la evolución de una OM aguda, se comprueba la presencia de líquido en el oído medio sin evidencia de infección.

Salidas del Proceso

  • Pacientes en los que se ha normalizado la audición y ha desaparecido la imagen otoscópica de la OM secretoria.

Situaciones que no aborda el Proceso.

  • Pacientes con OM secretoria e inmunodeficiencias o anomalías craneofaciales.
  • Pacientes menores de un mes y mayores de 14 años.
  • Pacientes que evolucionan a patologías crónicas: otitis media crónica simple, otitis media crónica colesteatomatosa, otitis adhesiva.

Criterios de oferta

En Atención Primaria

  • Valoración integral y ante sospecha de OM secretoria se realizará, anamnesis, exploración física incluyendo otoscopia. Registro en historia clínica.
  • Confirmación diagnóstica tras tres meses de observación.
  • Lavado ótico si procede.
  • Derivación a AH según los criterios definidos en el Proceso.
  • Control de factores de riesgo y consejos preventivos (tabaco, lactancia, uso del chupete y guardería).

Subproceso otitis media recurrente

Definición

Conjunto de actuaciones por las que, tras la aparición de otitis media recurrente, se llevan a cabo las actividades de diagnóstico, se instaura un tratamiento y se adoptan las medidas preventivas necesarias, mediante la coordinación entre los diferentes profesionales y ámbitos de actuación.

Criterios de inclusión

  • Pacientes con otitis media recurrente: ocurrencia de al menos tres episodios de OM aguda en los 6 meses previos o cuatro episodios en los últimos 12 meses.

Salidas del Proceso

  • Pacientes a los que, tras un periodo de observación de 6 meses a un año, no presentan nuevo episodio de OM aguda y se les da el alta médica, conociendo los familiares y/o personas cuidadoras los aspectos preventivos del proceso.

Situaciones que no aborda el Proceso

  • Pacientes con OM recurrente e inmunodeficiencias o anomalías craneofaciales.
  • Pacientes con OM aguda como reagudización de un proceso previo de otitis crónica.
  • Pacientes menores de un mes y mayores de 14 años.
  • Pacientes en los que aparecen complicaciones locales y/o sistémicas sépticas.

Criterios de oferta

En Atención Primaria

  • Valoración clínica e identificación de la presencia de otitis media recurrente (documentada).
  • Realización de estudio inmunológico que incluya la IgG y subclases.
  • Derivación a atención ORL en todos los casos.
  • Recomendaciones preventivas de la OM recurrente: vacunación antigripal anual.

Normas de calidad

Otitis media aguda

  • La antibioterapia inicial está indicada en niños y niñas < de 2 años o > 2 años con afectación del estado general (fiebre mayor de 39º y otalgia de más de 6 horas, a pesar de la toma de analgésicos).
  • En los restantes pacientes, la antibioterapia está indicada ante la persistencia de síntomas y/o signos durante un periodo igual o superior a 48 horas tras un tratamiento sintomático.
  • Si está indicada la antibioterapia, la amoxicilina debe ser el fármaco de primera elección si no existen contraindicaciones.
  • Se debe realizar un control programado a los 90 días de inicio de los síntomas de OM aguda para descartar OM secretoria.

Otitis media recurrente

  • Tras el diagnóstico de otitis media recurrente, la única recomendación preventiva específica es la vacunación antigripal anual.
  • Realizar un estudio inmunológico que incluya la IgG y subclases para descartar una inmunodeficiencia.

Población diana

Pacientes que cumplen los criterios de inclusión en el Proceso.

Sistema de información y registro

Historia de salud digital.

Indicadores

  • Número de pacientes incluidos en el Proceso otitis media
Fecha de actualización
02/03/2017