Proceso hemorragias uterinas anormales
Definición
Proceso por el cual, tras una anamnesis específica realizada a la mujer que consulta debido a un sangrado anormal a través de sus genitales, se valora si cumple con los criterios de hemorragia uterina anormal (HUA) y se inicia, de forma coordinada entre AP y AH, tanto en consultas externas como hospitalarias, un estudio etiológico encaminado a la instauración del tratamiento sintomático y/o causal, de tipo médico o quirúrgico, con el fin de conseguir la curación.
Criterios de inclusión
Paciente con sangrado originado en el útero cuyas características no coinciden con las del patrón menstrual según la edad y condiciones biológicas de la paciente, incluyendo el diagnóstico y tratamiento de la HUA causada por hiperplasia de endometrio o pólipos endometriales.
Salidas del Proceso
Ausencia de HUA durante un mínimo de seis meses consecutivos y de anemia, una vez garantizada la conexión con los programas de seguimiento de salud ginecológica.
Situaciones que no aborda el Proceso
HUA que se presentan en:
- Embarazadas.
- Pacientes en estudio de esterilidad o infertilidad.
- Provocadas por miomas uterinos, procesos malignos u otras causas orgánicas (excepto hiperplasia de endometrio o pólipos endometriales).
- Secundarias a patología sistémica.
Criterios de oferta
En Atención Primaria
- Valoración adecuada del sangrado con realización de historia clínica que incluya en todos los casos:
- Anamnesis, detallando fórmula menstrual (tipo, tiempo y cantidad de sangrado y desde cuando sucede), antecedentes de coagulopatías, trastornos endocrinos (tiroides) y toma de terapia hormonal y anticoagulantes, edad y fecha de la última citología cérvico-vaginal realizada.
- Realización de pictograma (Anexo 1 del PAI).
- Exploración clínica: inspección de genitales externos y cérvix, palpación abdominal, tacto bimanual, índice de masa corporal, tensión arterial.
- Pruebas analíticas incluyendo hemograma y hemoglobina (Hb), pruebas de coagulación si está indicado, test de gestación y pruebas de función tiroidea si existe sospecha de enfermedad de tiroides.
- Tratamiento según esquema terapéutico definido en el Proceso, de las pacientes menores de 35-40 años, que no tengan exploración patológica ni precisen ingreso para transfusión sanguínea.
- Seguimiento y valoración del tratamiento a los seis meses, comprobando el nuevo patrón de sangrado mediante pictograma y valorando las cifras de Hb.
- Derivación a consulta de AH en caso de:
- Pacientes de HUA juvenil que precisen transfusión.
- Pacientes con más de 18 años con exploración patológica, o si no se ha podido realizar exploración ginecológica.
- Pacientes con más de 35-40 años, para la realización de una ecografía.
- Pacientes postmenopáusicas para la realización, si procede, de un estudio histológico.
- Pacientes con cuadro de sangrado anormal persistente tras dos ciclos de tratamiento.
Población diana
Pacientes que cumplen los criterios de inclusión en el Proceso.
Sistema de información y registro
Historia de salud digital.
Indicadores
- Número de pacientes incluidos en el Proceso hemorragias uterinas anormales.
- Número de pacientes que han consultado por sangrado menstrual intenso y se les ha realizado pictograma x 100/Total mujeres que consulta por sangrado mensual intenso.