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2.7.3. Dispepsia

Proceso dispepsia

Definición

Conjunto de actividades que se realizan ante una persona con dispepsia (conjunto de síntomas referidos al tracto digestivo superior) estableciendo los mecanismos que de forma secuencial, nos lleven a una confirmación diagnóstica, a instaurar un tratamiento y a realizar un seguimiento del mismo.

Se incluyen los Subprocesos dispepsia funcional, úlcera gástrica, úlcera duodenal, enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), además de gastropatía por AINE y dispepsia en la embarazada.

Criterios de inclusión

Paciente que consulta por síntomas dispépticos (dolor abdominal superior, epigastralgia, pesadez postprandial, sensación de saciedad precoz, distensión abdominal, eructos, pirosis, náuseas, vómitos, en las condiciones especificadas en el Proceso).

Situaciones que no aborda el Proceso

  • Paciente con úlcera gástrica refractaria a tratamiento médico y que precisa intervención quirúrgica, o una ERGE que precise la misma indicación.
  • Paciente con otras dispepsias orgánicas digestivas no incluidas en este Proceso.
  • Paciente con dispepsias orgánicas extradigestivas (diabetes mellitus, EPOC, insuficiencia cardíaca, trastornos tiroideos, ginecológicos, endocrinológicos, insuficiencia renal crónica, consumo de alcohol, colagenosis).
  • Pacientes con edad inferior a 14 años.

Criterios de oferta

En Atención Primaria

  • Valoración integral: anamnesis, exploración física incluyendo tacto rectal ante sospecha de anemia o melenas. Registro en historia clínica.
  • Solicitud de pruebas complementarias: endoscopia en los casos definidos en el Proceso.
  • Solicitud de analítica básica con hemograma y bioquímica completa.
  • Tratamiento empírico, en caso de paciente menor de 45 años y no presentar síntomas de alarma, con procinéticos-antisecretores durante 8 semanas.
  • Reevaluación al mes de iniciado el tratamiento empírico para toma de decisión posterior.
  • Valoración de los resultados de la endoscopia, con clasificación en el Subproceso correspondiente (úlcera duodenal, úlcera gástrica, ERGE, o dispepsia funcional).

Subproceso dispepsia funcional

Definición

Actuaciones secuenciales encaminadas a la instauración de un tratamiento y al seguimiento de la dispepsia funcional diagnosticada mediante endoscopia.

Criterios de inclusión

Pacientes con dispepsia funcional que cumple los siguientes criterios (Roma II) durante 12 semanas no necesariamente consecutivas y en los 12 meses precedentes:

  • Dolor o malestar de forma persistente o recurrente en hemiabdomen superior.
  • No evidencia de enfermedad orgánica (incluyendo endoscopia digestiva alta).
  • No evidencia de que los síntomas se alivien exclusivamente con la defecación o se asocien a cambios en la frecuencia o consistencia de deposiciones.
  • No tener síntomas predominantes de reflujo gastroesofágico.

Situaciones que no aborda el Subproceso

Paciente con edad inferior a 14 años.

Criterios de oferta en Atención Primaria

En Atención Primaria

  • Según los criterios Roma II, valoración de síntomas y clasificación en tres grupos:
    • Dispepsia funcional de tipo ulceroso.
    • Dispepsia funcional de tipo dismotilidad.
    • Dispepsia funcional inespecífica.
  • Tratamiento que incluya apoyo psicológico, farmacológico y medidas higiénico-dietéticas.
  • Reevaluación al mes de tratamiento, realizando cuestionario de calidad de vida, de cara a adecuar las pautas de actuación.
  • Plantear interconsulta con Digestivo y/o Equipo de Salud Mental en los casos de difícil manejo, o empeoramiento.

Subproceso úlcera gástrica

Definición

Actuaciones secuenciales encaminadas al tratamiento y seguimiento de la úlcera gástrica hasta su curación.

Criterios de inclusión

Paciente con diagnóstico de úlcera gástrica (UG) mediante endoscopia con toma de biopsia.

Situaciones que no aborda el Subproceso

  • Paciente con úlcera gástrica maligna (cáncer gástrico ulcerado).
  • Paciente con úlcera gástrica no péptica.
  • Pacientes con úlcera gástrica péptica refractaria (no cicatrizada a pesar del tratamiento médico adecuado), a los que se les indica cirugía.
  • Pacientes con edad inferior a 14 años.

Criterios de oferta

En Atención Primaria

  • Valoración del resultado de anatomía patológica de la muestra tomada en la endoscopia así como el status del Helicobacter pylori.
  • Tratamiento farmacológico (OCA 7/IBP) según se especifica en el Proceso.
  • Control de la erradicación y cicatrización con solicitud de endoscopia con toma de biopsia y Clotest (test de la ureasa).
  • Valoración de pruebas complementarias y establecimiento del plan de actuación.
  • Derivación a Digestivo en los casos en los que la úlcera no ha cicatrizado o la erradicación no ha sido efectiva.
  • Información a la persona con UG sobre su patología, evolución, tratamiento y efectos secundarios de los mismos.
  • Programa de seguimiento (6 meses), en interrelación con Digestivo.

Subproceso úlcera duodenal

Definición

Actuaciones secuenciales encaminadas al tratamiento y seguimiento de la úlcera duodenal hasta su curación.

Criterios de inclusión

Paciente con diagnóstico de úlcera duodenal (UD) mediante endoscopia.

Situaciones que no aborda el Subproceso

  • Pacientes con UD por ingesta de AINE.
  • Pacientes con UD secundarias.

Criterios de oferta

En Atención Primaria

  • Valoración del resultado de Anatomía Patológica de la muestra tomada en la endoscopia.
  • Tratamiento erradicador según se especifica en el Proceso.
  • Información a la persona con UD sobre su patología y medidas higiénico-dietético.
  • Evaluación al mes de tratamiento. En caso de continuación de síntomas tras tratamiento erradicador, se realizará test de aliento y plan de actuación en consecuencia.
  • Derivación a Digestivo en casos no resueltos.

Subproceso enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)

Definición

Actuaciones secuenciales encaminadas al tratamiento y seguimiento de la ERGE.

Criterios de inclusión

  • Paciente con diagnóstico de ERGE mediante endoscopia.
  • Paciente con síntomas de pirosis y regurgitación.

Situaciones que no aborda el Subproceso

  • Pacientes con adenocarcinoma de esófago, divertículo esofágico o cualquier patología de esófago distinta a la ERGE.
  • Paciente con ERGE que requiera intervención quirúrgica.
  • Paciente con edad inferior a 14 años.

Criterios de oferta

En Atención Primaria

  • Realización de la historia clínica completa: anamnesis (con estudio de síntomas atípicos), exploración física (valoración general y abdominal, tacto rectal ante sospecha de anemia/hemorragia digestiva).
  • Solicitud de estudio analítico y prueba endoscópica ante síntomas de alarma.
  • Medidas higiénico-dietético y tratamiento farmacológico según se especifica en el Proceso.
  • Valoración del tratamiento instaurado.
  • Derivación a Digestivo en caso de esofagitis III-IV o esófago de Barret.
  • Seguimiento coordinado con Asistencia Hospitalaria.

Normas de calidad

  • A toda persona con dispepsia que tras 8 semanas de tratamiento empírico continúa con síntomas, se le debe realizar una endoscopia, con una demora inferior a 30 días.
  • Para el control de la erradicación en pacientes con úlcera gástrica y helicobacter pylori, se realizará Clotest (test de la ureasa) y se suspenderá el tratamiento con inhibidores bomba de protones (IBP) al menos 15 días antes de realizar la endoscopia para no alterar los resultados de Hp.
  • A todas las personas con úlcera duodenal no complicada, se les debe realizar un tratamiento erradicador con pauta OCA 7: omeprazol (20 mg/12h), claritromicina (500 mg/12h) y amoxicilina (1gr/12h), durante 7 días.
  • Las personas que presentan síntomas de pirosis, regurgitación ácida y que mejoran tras el tratamiento con IBP (omeprazol 20 mg/24h), pueden ser diagnosticados de ERGE.
  • Debe realizarse gastroprotección con omeprazol (20 mg/24h) en personas tratadas con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) que pertenezca a alguno de los grupos de riesgo definidos en el Proceso:
    • Historia previa de úlcera péptica.
    • Mayor de 65 años.
    • Toma concomitante de anticoagulantes o corticoides.
    • Toma de varios AINE, o de un AINE a altas dosis.
    • Enfermedades cardiovasculares y/o enfermedad grave.

Población diana

Pacientes que cumplen los criterios de inclusión en el Proceso.

Sistema de información y registro

Historia de salud digital.

Indicadores

  • Número de pacientes incluidos en el Proceso dispepsia.
  • Número de pacientes incluidos en el Proceso dispepsia y con diagnóstico de úlcera gástrica/Número de pacientes incluidos en el Proceso dispepsia.
  • Número de pacientes incluidos en el Proceso dispepsia y con diagnóstico de úlcera duodenal/Número de pacientes incluidos en el Proceso dispepsia.
  • Número de pacientes incluidos en el Proceso dispepsia y con diagnóstico de ERGE/Número de pacientes incluidos en el Proceso dispepsia.
Fecha de actualización
02/03/2017