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2.1.1. Atención al riesgo cardiovascular (hipertensión arterial, dislipemia, obesidad, actividad física..)

Proceso riesgo vascular

Definición

Conjunto de actividades a través de las cuales se identifica a las personas con factores de riesgo vascular y/o enfermedad vascular conocida (coronaria, neurológica o periférica), se valora el riesgo vascular global y, en función del mismo, se planifican y acuerdan con paciente y/o cuidadores y cuidadoras las actividades preventivas, terapéuticas, de seguimiento y cuidados.

  • Factores de riesgo vascular (FRV): edad, sexo, antecedentes de enfermedad cardiovascular en familiares de primer grado (padres o hermanos) de forma precoz (antes de los 55 años en familiares varones y/o antes de los 65 años en familiares mujeres), tabaquismo, hipertensión arterial (HTA), dislipemias (DL), diabetes mellitas (DM), obesidad y sedentarismo.
  • Enfermedad vascular (EV): cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular, arteriopatía periférica, aneurisma aórtico.

Criterios de inclusión

Paciente que consulta en cualquier punto del SSPA, siendo la vía deseable a través de Atención Primaria (consulta médica o de enfermería), por su accesibilidad y por sus características de longitudinalidad asistencial. La detección de los FRV se hará mediante una estrategia de captación (cribado) de carácter oportunista. En determinadas situaciones se llevará a cabo una búsqueda selectiva de casos.

Situaciones que no aborda el Proceso

  • Pacientes menores de 14 años.
  • Otros FRV distintos de los clásicos.
  • Diabetes mellitus (DM) y atención a personas fumadoras (se abordan en otros PAI).
  • Estudio y tratamiento de la enfermedad vascular (cardiopatía isquémica, trasplantados cardíacos, enfermedad cerebrovascular y arteriopatía periférica).

Criterios de oferta

Profesionales de cualquier punto de atención sanitaria del SSPA

Las personas que demanden atención sanitaria por cualquier motivo en las que se detecte por primera vez, de forma oportunista o casual, la presencia de uno o más FRV, serán derivadas a su Equipo de AP para confirmación y seguimiento.

Personal médico/enfermería de AP

  • Fase I: Categorización del nivel de prevención.

    Anamnesis y registro de antecedentes personales de EV conocida y documentada. Se asigna al nivel de prevención primaria si no se identifica EV previa, y al nivel de Prevención Secundaria en caso contrario.

  • Fase II: Detección y confirmación de factores de riesgo.

    Se realizará anamnesis de FRV:

    • Hábito tabáquico y clasificación.
    • Diagnóstico previo de HTA o tratamiento actual con antihipertensivos.
    • Diagnóstico previo de DM o tratamiento actual con insulina/antidiabéticos orales.
    • Diagnóstico previo de DL o tratamiento con hipolipemiantes.
    • Diagnóstico previo de obesidad, a partir del IMC o del perímetro abdominal.

    En caso de anamnesis negativa, se completará el despistaje de cada FRV dependiendo de la situación de cribado previa.

    Si no se detecta o confirma ningún FRV (situación óptima), continuar con la fase V.

    Si existe algún FRV se realizará:

    • Medida de peso (kg) y talla (m) -para calcular IMC- y perímetro abdominal (cm).
    • Toma de PA (mmHg).
    • Determinación de lípidos.
  • Fase III: Valoración y estratificación del riesgo vascular (RV) global.

    A las personas con algún FRV se les calculará el RV absoluto a los 10 años por un método cuantitativo. Se recomienda utilizar el modelo de riesgo del proyecto SCORE para países de bajo riesgo (ver figura 1 del Anexo 3 del PAI). Para la estimación del riesgo es necesario conocer edad, sexo, presión arterial sistólica, lípidos plasmáticos, hábito tabáquico y glucemia basal.

    Se clasificará como:

    • Riesgo alto: si el riesgo es ≥ 5%.
    • Riesgo bajo: si el riesgo es < 5%.

    Serán directamente clasificadas como riesgo alto las personas con:

    • Enfermedad vascular establecida.
    • DM de más de 15 años de evolución o con nefropatía.
    • Dislipemias familiares aterogénicas.
    • HTA estadio 3 o con afectación de órganos diana.
  • Fase IV: Estimación del estadio de cambio (precontemplativo, contemplativo, preparación para la acción, acción o mantenimiento) en todas las personas con EV o con algún FRV.
  • Fase V: Intervenciones preventivas:
    • Generales, según estadio de cambio y RV estimado, dirigidas a la modificación de los estilos de vida, desde una intervención mínima con información escrita hasta una intervención intensiva con valoración focalizada y plan de cuidados previos.
    • Específicas, por factores de riesgo, de acuerdo con los objetivos establecidos en el Anexo 5 del PAI.
  • Fase VI: Seguimiento individualizado según el nivel de prevención, el RV en caso de prevención primaria, los FRV presentes y el logro de los objetivos terapéuticos. Se acordarán las actividades o intervenciones a realizar y la periodicidad del seguimiento, ofertando los posibles recursos de la comunidad y, si procede, implicando a los familiares.

Se volverá a calcular el RV para evaluar la reducción del riesgo global tras la intervención cada 1 o 2 años, según el riesgo previo, adaptando las medidas a la nueva situación y siempre que existan modificaciones de los FRV.

Normas de calidad

  • Registro en historia clínica de antecedentes de cardiopatía isquémica precoz en familiares de primer grado (antes de los 55 años en varones o antes de los 65 años en mujeres).
  • La toma de presión arterial para el cribado de hipertensión arterial seguirá la siguiente periodicidad:
    • Al menos una vez hasta los 14 años.
    • Cada cinco años entre los 14 y 40 años.
    • Cada dos años por encima de los 40 años. En caso de cifras de 130-139/85-89 mmHg, se hará al menos una vez al año, y si son &#8805; 140/90 mmHg, se iniciarán las actuaciones para la confirmación de HTA.
  • La cuantificación del RV se realizará sólo en prevención primaria y ante la presencia de al menos un factor de riesgo mayor. En ausencia de factor de riesgo, se asignará, sin necesidad de cuantificación, a la categoría de riesgo vascular bajo. Ante la presencia de enfermedad vascular conocida, se asignará directamente, a la categoría de riesgo vascular alto.
  • Se ofrecerá tratamiento farmacológico antihipertensivo a:
    • Pacientes en prevención secundaria o con RV alto y PA > 140/90 mmHg.
    • Pacientes con RV bajo e HTA grado I y II cuando tras un periodo de tratamiento no farmacológico (modificación de estilos de vida) no se consigan los objetivos de PA.
    • Pacientes con RV bajo e HTA grado III.
  • Se ofrecerá tratamiento farmacológico con hipolipemiantes a:
    • Todos los pacientes en prevención secundaria: objetivo cLDL < 100 mg/dl.
    • Pacientes en prevención primaria con RV alto y un cLDL &#8805; 160 mg/dl cuando tras seis meses de medidas no farmacológicas (modificación de estilos de vida) no se consigan los objetivos.
    • Pacientes en prevención primaria con RV bajo y un cLDL &#8805; 190 mg/dl o CT &#8805; 300 mg/dl cuando tras seis meses de medidas no farmacológicas (modificación de estilos de vida) no se consigan los objetivos.

Población diana

Pacientes que cumplen los criterios de inclusión en el Proceso.

Sistema de información y registro

Historia de salud en AP y en AH.

Indicadores

  • Número de personas incluidas en el PAI RV a las que se les ha estratificado el RV (asignadas y calculado por estratos)/Población incluida en el PAI RV x 100.
  • Número de personas fumadoras incluidas en el PAI RV/Total de personas incluidas en el PAI RV x 100.
Fecha de actualización
02/03/2017