Proceso sepsis grave
Definición
Conjunto de actuaciones (preventivas, diagnósticas, terapéuticas y de cuidados) dirigidas a la detección precoz de pacientes adultos y pediátricos con respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), asociada a una infección (SEPSIS), como manifestación precursora de SEPSIS GRAVE, mediante una evaluación sencilla y estructurada; y al establecimiento de medidas terapéuticas y de cuidados adecuadas al nivel de gravedad.
Criterios de inclusión
Población adulta
Pacientes de cualquier ámbito asistencial que presenten infección con evolución desfavorable, con factores de riesgo o indicios de disfunción orgánica y con dos o más de los criterios de SRIS (ver Anexo 2 del Proceso).
Población infantil
Pacientes en edad pediátrica que en cualquier nivel asistencial presenten infección, con dos o más criterios de SRIS ajustados por edad (ver Anexo 2 del Proceso), uno de los cuales deber ser distermia o alteración leucocitaria, con signos clínicos sugerentes de hipoperfusión y disfunción orgánica o presencia de factores de riesgo.
Salidas del Proceso:
- Curación o estabilización clínica
- Confirmación de etiología no infecciosa.
Criterios de Oferta
Atención Primaria. DCCU
- Valoración del paciente para ver si tiene historia clínica sugestiva de infección (Anexo 2 del Proceso). En todas las edades se valorará la presencia de factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos que puedan incidir en la seguridad del paciente.
- Valoración de la necesidad de establecer medidas de aislamiento. Higiene adecuada de manos.
- Anotación en la historia clínica de los datos obtenidos en la valoración del paciente para categorizar su gravedad en varios niveles:
- Nivel 1: Sepsis y signos de disfunción orgánica. Requiere:
- Activación de código sepsis y actuación inmediata.
- Registro de hora 0
- Traslado del paciente a SCCU-H
- Consulta del registro de voluntades vitales anticipadas en los casos previstos.
- Tratamiento de resucitación
- Nivel 2: Sepsis sin criterios actuales de gravedad. Requiere:
- Traslado a un SCCU-H con informe médico
- Registro secuencial
- Valoración multidisciplinar para confirmación o no de sepsis grave
- Nivel 3: Sepsis con ausencia de criterios de gravedad. Requiere:
- Control domiciliario por parte de Atención Primaria.
- Recomendaciones e información adecuada al paciente (adulto) y familia y/o cuidadores verbales y en soporte papel.
- Cuidados orientados a lograr que el paciente y/o su familia, sea capaz de automonitorizarse.
- Nivel 1: Sepsis y signos de disfunción orgánica. Requiere:
- Todas las intervenciones deben quedar registradas en la historia de salud e incluirán la hora exacta de su realización.
- Traslado y transferencia del paciente con sospecha de sepsis a la Unidad asistencial adecuada.
Sospecha precoz de sepsis grave en edad pediátrica
La valoración inicial se realizará mediante:
- Impresión clínica: buen aspecto, aspecto enfermo o aspecto tóxico (ver Anexo 2 del PAI).
- Escalas de YIOS y YALE.
- Ante alta sospecha de sepsis grave, debe procederse a la activación del código sepsis (ver Anexo 2 del PAI) e iniciar in situ el tratamiento. Se realizará transporte prioritario asistido medicalizado o traslado urgente en caso de sospecha de sepsis sin criterios actuales de gravedad.
- En sepsis poco probable se realizará tratamiento ambulatorio y se entregarán recomendaciones a familiares y/o cuidadores.
Normas de calidad:
- En todos los pacientes que presenten sospecha de sepsis debe valorarse la gravedad según los criterios establecidos para población adulta y pediátrica.
- Garantizar la adecuación del material de soporte vital a todas las edades en cualquier ámbito de actuación
- Si el paciente es remitido a observación domiciliaria, habrá que asegurarse de que tanto paciente (adulto) como familiares y/o cuidadores disponen de indicaciones precisas para monitorización de signos de gravedad y administración de cuidados necesarios, así como de que disponen de capacidad, responsabilidad, acceso telefónico y acceso al centro hospitalario.
- Todos los pacientes con categorización gravedad en niveles 1 y 2 deben ser trasladados a un centro hospitalario.
- Deben existir circuitos de comunicación para la transferencia de pacientes que garanticen su recepción en el área adecuada.
Población diana:
Personas que cumplen los criterios de inclusión en el Proceso.
Sistemas de información y registro:
Historia de salud digital.
Indicadores:
- Número de pacientes con criterios de sepsis y signos de disfunción orgánica en el que se ha activado el código sepsis grave/Número de pacientes con criterios de sepsis y signos de disfunción orgánica.
- Número de niños y niñas con episodio de sospecha de sepsis en los que quedan correctamente reflejados los datos de hipoperfusión al diagnóstico/Número de niños y niñas con sospecha de episodio de sepsis*100.